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人社部:2016年基本實現醫保全國聯網,2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算
發布時間:2016/12/14 信息來源:查看

今日(1213日)下午,人社部召開中國政府獲國際社會(hui) 保障協會(hui) 社會(hui) 保障傑出成就獎新聞吹風會(hui) 。會(hui) 上,針對基本醫保跨省異地就醫直接結算的問題,人社部社會(hui) 保險事業(ye) 管理中心副主任黃華波表示:

為(wei) 了做好這個(ge) 工作,人社部成立了由分管部領導擔任組長,規劃財務部門、醫保行政、經辦、信息等部門共同參與(yu) 的領導小組,也成立了辦公室,同時設立了經辦、信息等專(zhuan) 題工作小組,製定了工作方案,明確任務、倒排時間,集中攻關(guan) ,目前取得一些重大突破,主要表現在兩(liang) 個(ge) 方麵:

第一,129日,人力資源社會(hui) 保障部、財政部聯合印發了《關(guan) 於(yu) 做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016120號。這個(ge) 文件經過反複征求有關(guan) 方麵的意見和反複論證,應該是可行的。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台、省級平台責任,還有信息係統的建設等一些重大問題。第二,上周,國家異地就醫結算係統通過了初步驗收。

這標誌著這項工作從(cong) 政策決(jue) 策、係統建設正式轉向政策落實和係統部省對接試運行的這一階段。同時,加強京津冀、上海、廣東(dong) 等地方調度,督促今年各地必須要實現省內(nei) 的跨異地就醫醫保結算,並且與(yu) 部級係統進行對接,做好準備。

兩(liang) 部委日前已聯合印發文件,目標任務是2016年底基本實現全國聯網,啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決(jue) 跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。同時,結合本地戶籍和居住證製度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院費用直接結算的覆蓋範圍。

120號文件還確定了四項基本原則。一是規範便捷,堅持為(wei) 參保人員提供方便便捷的結算服務,確保參保人員隻需要支付按規定由個(ge) 人承擔的住院醫療費用,其他費用由就醫地經辦機構與(yu) 訂點醫療機構按協議約定審核後支付。二是循序漸進。堅持先省內(nei) 後跨省,先住院後門診,先異地安置、後轉診轉院,先基本醫保後補充保險。結合各地信息係統建設的實際情況,優(you) 先聯通異地就醫集中的地區,穩步全麵推進直接結算工作。三是有序就醫,堅持與(yu) 整合城鄉(xiang) 醫療保險製度相結合,與(yu) 分級診療製度的推進相結合,建立合理的轉診就醫機製,引導參保人員有序就醫。四是統一管理,堅持基本醫療保險異地就業(ye) 政策、流程、結算方式基本穩定,統一將異地就醫納入就醫地經辦機構,與(yu) 定點醫療機構的談判協商、總額控製、智能監控、醫保醫生的管理、醫療服務質量監督等各項管理範圍。

 


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