7月22日上午，國家衛健委召開新聞發布會(hui) ，介紹黨(dang) 的十八大以來深化醫改工作進展成效，並回答媒體(ti) 提問。國家醫保局醫藥管理司副司長李淑春圍繞十八大以來深化醫療保障製度改革取得的相關(guan) 成效做了具體(ti) 介紹。

群眾(zhong) 使用原研藥和過評藥品比例超90%
集采有力地促進了藥品和耗材價(jia) 格回歸合理水平。國家組織藥品的集采平均降價(jia) 超過50%，心髒支架、人工關(guan) 節的集采平均降價(jia) 超過80%，累計節約費用在3000億(yi) 元左右。

在降價(jia) 的同時，集采兌(dui) 現了帶量的承諾，群眾(zhong) 使用原研藥和通過仿製藥質量和療效一致性評價(jia) 藥品的比例超過了90%，高質量藥品的可及性大幅提升。集采通過量價(jia) 掛鉤，以量換價(jia) ，從(cong) 機製上破解了醫藥價(jia) 格虛高問題，淨化了醫藥流通渠道，改善了行業(ye) 生態，為(wei) 醫藥產(chan) 業(ye) 的高質量發展提供了良好的生態環境。

275個(ge) 協議期內(nei) 談判藥在全國18.41萬(wan) 家定點醫藥機構配備

破解群眾(zhong) 看病貴問題一直是深化醫改的重要目標。國家醫保局醫藥管理司副司長李淑春表示，2018年以來，每年動態調整醫保的藥品目錄共進行了4次，四年累計調入507種，調出391種，目錄內(nei) 的西藥和中成藥數量增到了2860種。其中，整合全國需求談判議價(jia) 將250種新藥納入目錄，平均降價(jia) 超過50%。

為(wei) 加強談判藥品的落地工作，國家醫保局與(yu) 國家衛生健康委兩(liang) 次聯合發文，建立雙通道的管理機製，指導各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從(cong) 國家層麵將定點零售藥店納入談判藥品的供應保障體(ti) 係，與(yu) 定點醫院實行相同的支付政策，讓醫院暫時沒有配備的談判藥品先進藥店。

截至今年6月底，275個(ge) 協議期內(nei) 的談判藥品在全國18.41萬(wan) 家定點醫藥機構配備，實現了群眾(zhong) “買(mai) 得到、用得上、能報銷”的願望。

心髒支架集采首年使用量達到協議采購量的1.6倍

2018年以來，國家醫保局會(hui) 同有關(guan) 部門以帶量采購為(wei) 核心，推進藥品和高值18新利手机的集采改革向深度和廣度拓展。

一是密集推進了7批國家藥品集采，共覆蓋了294個(ge) 藥品，大部分是常見病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫療機構化學藥和生物藥年采購金額的35%。

二是聚焦心內(nei) 科和骨科開展國家組織高值18新利手机的集采，心髒支架的集采已平穩運行了一年半，中選支架首年的使用量達到協議采購量的1.6倍。人工關(guan) 節的集采中選結果已在各地順利實施，中選的產(chan) 品供應總體(ti) 穩定。

三是積極推進省級和省際聯盟采購，涉及有化學藥、生物藥、中成藥三大領域。目前，冠脈球囊、人工晶體(ti) 的集采已覆蓋所有省份，藥物球囊和骨科創傷(shang) 耗材等已被大部分省份納入集采，形成了上下聯動、協同推進的常態化招采格局。

2017年，國務院辦公廳印發了《關(guan) 於(yu) 進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。深化醫保支付方式改革，也是醫保製度自身發展完善，用實用好醫保參保人“救命錢”的需要。另外，醫保支付方式改革也是促進包括公立醫院在內(nei) 的醫療機構高質量發展的必然要求。

國家醫保局在2019年在全國30個(ge) 城市開展了按疾病診斷相關(guan) 分組付費國家試點，也就是CHS-DRG付費試點。2020年的時候在71個(ge) 城市啟動了區域點數法總額預算和按病種分值付費試點，即DIP付費試點。2021年底，101個(ge) 城市已經全部進入實際付費階段。

李淑春表示，下一步，將持續推進醫保支付方式改革，監測支付方式改革的成效，真正發揮醫保支付“牛鼻子”作用，推動醫保高質量發展.一是狠抓統籌地區、醫療機構、病種分組和醫保基金四個(ge) 方麵的全覆蓋。二是建立完善四個(ge) 工作機製，包括完善核心要素管理與(yu) 調整機製，健全績效管理與(yu) 運行監測機製，形成多方參與(yu) 的評價(jia) 與(yu) 爭(zheng) 議處理機製，建立相關(guan) 改革的協同推進機製。三是牢牢抓住專(zhuan) 業(ye) 能力、信息係統、標準規範和示範點的建設，夯實基礎，確保支付方式改革能夠行穩致遠。四是引導和協調醫療機構重點推進編碼管理、信息傳(chuan) 輸、病案質控和內(nei) 部運營機製建設四個(ge) 方麵的協同。目前，全國共有200多個(ge) 地區正在推進住院費用DRG/DIP支付方式改革。

通過專(zhuan) 項檢查和日常核查，三年追回醫保基金583億(yi)  

醫保基金大盤直接關(guan) 係到參保群眾(zhong) 的看病就醫問題。國家醫保局醫藥管理司副司長李淑春表示，國家醫保局主要從(cong) 兩(liang) 方麵采取了舉(ju) 措。

針對打擊欺詐騙保方麵，4年來，國家醫保局組織各級醫保部門建立了5項機製，包括全覆蓋式的日常監督檢查機製、“雙隨機、一公開”的飛行檢查機製、多部門綜合監管和聯合懲戒機製、麵向全民的舉(ju) 報獎勵機製，以及公開曝光機製，這五大機製協同作戰，形成了監督合力，也取得了前所未有的監管成效。各級醫保經辦機構加強協議管理和日常的審核結算專(zhuan) 項治理，確保了醫保基金支出更加合理規範。

從(cong) 2018年到2021年，通過醫保基金的監管專(zhuan) 項檢查和經辦機構的日常核查，全國累計檢查了定點醫藥機構240萬(wan) 家次，處理115萬(wan) 家次，共追回醫保基金583億(yi) 元。截至2021年底，我們(men) 共開展飛行檢查160組次，檢查了定點醫藥機構336家，查出涉嫌違規的資金有30餘(yu) 億(yi) 元。國家和各級醫保部門建立舉(ju) 報獎勵製度，開辟電話、微信、信件等舉(ju) 報渠道，各地已經查實並且追回資金約1.13億(yi) 元，兌(dui) 現舉(ju) 報獎勵約200萬(wan) 元，充分彰顯“大監督”威力。另外，加大曝光力度，從(cong) 2019年起到現在，國家層麵曝光的欺詐騙保案件有111起，涉及的違規資金1.4億(yi) 元。督辦查處多起重大案件，有力地捍衛了醫保基金的安全。

在建立健全醫保基金的監管長效機製方麵，李淑春談到，一是探索完善醫保基金的監管體(ti) 係。國家、省、市、縣四級醫保的行政部門內(nei) 設基金機關(guan) 部門，建立專(zhuan) 職監管機構150多家，組建8600多人的醫保基金的監管隊伍。二是加強醫保基金監管法治建設。製定出台了醫療保障基金使用監督管理條例，這也是我國醫療保障領域第一部行政法規。條例的施行也是為(wei) 醫保基金的監管工作提供了強有力的法治保障。三是完善基金監管的製度體(ti) 係。也推動出台《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 醫療保障基金監管製度體(ti) 係改革的指導意見》，不斷完善監督檢查、智能監控、舉(ju) 報獎勵、信用管理、綜合監管和社會(hui) 監督六項監管製度，進一步織密紮牢醫保基金監管製度籠子。