一、新增定點醫藥機構所需材料

    （一）新增定點醫療機構申請材料

    1、填寫(xie) 《五大連池市城鎮基本醫療保險定點醫療機構申請表》（一式兩(liang) 份）。

    2、需攜帶《營業(ye) 執照》副本、《醫療機構執業(ye) 許可證》副本（原件及複印件一份）、《執業(ye) 醫師證》（複印件一份）。

    3、五大連池市定點醫療機構、定點藥店銀行賬號統計表（一份）

    4、具有住院業(ye) 務的醫療機構，需提供衛生行政部門出具的醫院等級證明。公立醫院需攜帶《組織機構代碼證》副本（如組織機構代碼證與(yu) 法人證合一，則不需提供），《事業(ye) 單位法人證》（複印件）。

    5、法人身份證複印件（一份）。

    備注：複印件蓋公章

    （二）新增定點零售藥店申請材料

    1、填寫(xie) 《五大連池市城鎮基本醫療保險定點零售藥店申請表》（一式兩(liang) 份）

    2、需攜帶《營業(ye) 執照》副本、《藥品經營許可證》副本（原件及複印件一份）、《執業(ye) 藥師證、注冊(ce) 證》（複印件一份）。

    3、填寫(xie) 《五大連池市定點醫療機構、定點藥店銀行賬號統計表》（一份）

    4、法人身份證複印件（一份）

    備注：複印件蓋公章

     （三）受理時間、受理地點

    工作日時間，報送至五大連池市五道街地方社保局306室。

    二、定點醫藥機構變更所需材料

    （一）醫療機構變更需要材料

    1、填寫(xie) 《五大連池市城鎮基本醫療保險定點醫療機構變更申請表》信息核對確認無誤後，加蓋醫療機構公章（未加蓋公章的材料視為(wei) 無效）（一式兩(liang) 份）。

    2、需攜帶《營業(ye) 執照》副本、《醫療機構執業(ye) 許可證》副本（原件及複印件一份）。

    3、法人身份證複印件（一份）。

    （二）零售藥店變更需要材料

    內(nei) 容應填寫(xie) ：零售藥店變更申請（藥店名稱以藥品經營許可證為(wei) 準）

    要件：

    1、填寫(xie) 《五大連池市城鎮基本醫療保險定點零售藥店變更申請表》信息核對確認無誤後，加蓋藥店公章（未加蓋公章的材料視為(wei) 無效）。（一式兩(liang) 份）

    2、需攜帶《營業(ye) 執照》副本，《藥品經營許可證》副本（原件及複印件一份）

    3、法人身份證複印件（一份）

    備注：複印件蓋公章

    （三）受理時間、受理地點

    工作日時間，報送至五大連池市五道街地方社保局306室。