國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、急性胃腸炎（非感染性）臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為(wei) 急性胃腸炎（ICD-10：K52.908）
（二）診斷依據。
參照中國急性胃黏膜病變急診專(zhuan) 家共識（《中國急救醫學》2015，355（9）：769-75）；《實用內(nei) 科學（第14版）》（複旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）。
1.有應激狀態、飲酒、不潔食物史、應用特殊藥物（非甾體(ti) 類抗炎藥、腎上腺皮質激素等）等誘因
2.臨(lin) 床症狀：急性起病，腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等非特異性消化不良症狀。無明顯發熱畏寒寒戰等菌血症表現。
3.胃鏡、結腸鏡可見胃、結直腸黏膜充血、水腫、滲出、糜爛。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K52.908急性胃腸炎的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
標準住院日為(wei) 3–4日
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、大便常規＋潛血；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血澱粉酶、凝血功能、D二聚體(ti) 、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；
（3）胸片、心電圖、腹部超聲；
（4）腹部立臥位平片
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）血培養(yang) 、糞便培養(yang)
（2）腫瘤標誌物
（3）腹部CT或MRI
（4）胃鏡檢查（活檢病理學檢查）、消化道鋇餐造影；腸鏡檢查（活檢病理學檢查）
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：去除病因、適當休息、注意飲食、監測生命體(ti) 征。
2.藥物治療：根據病情抑製胃酸藥物（質子泵抑製劑和H2受體(ti) 拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、益生菌製劑、對症治療藥物。
（七）預防性抗菌藥物選擇與(yu) 使用時機。
無
（八）手術日。
無
（九）術後恢複。
無
（十）出院標準。
明確診斷，排除其他疾病。症狀消失或減輕。
（十一）變異及原因分析。
1.檢查後發現合並消化道潰瘍、腫瘤等其他疾病者，出路徑或進入相關(guan) 路徑。
2.合並出血、穿孔等並發症者，出路徑或進入相關(guan) 路徑。
3.合並其他疾病，導致住院時間延長。
二、急性胃腸炎（非感染性）臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷急性胃腸炎_（ICD-10：K52.908）；
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日3-4天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3-4天
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診
療
工
作
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□ 詢問病史及體(ti) 格檢查
□ 完成病曆書(shu) 寫(xie)
□ 安排入院常規檢查
□ 上級醫師查房及病情評估
□ 對患者進行胃鏡檢查宣教，做好胃鏡檢查前準備
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□ 上級醫師查房
□ 完成入院檢查
□ 完成上級醫師查房記錄等病曆書(shu) 寫(xie)
□ 完成內(nei) 鏡檢查，病因已經明確，根據病因進入相關(guan) 流程
□ 觀察患者腹部體(ti) 征及症狀
□ 藥物治療
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□ 上級醫師查房，決(jue) 定患者能否出院
□ 住院醫師完成病程記錄
□ 通知患者及家屬準備出院，交待出院後注意事項
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 消化內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 禁食或流質
□ 抑酸治療
□ 保護胃黏膜治療
□ 必要時抗感染治療
□ 對症支持治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、尿常規、大便常規+潛血
□ 肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖、血澱粉酶
□ 胸片、心電圖、腹部超聲、腹部立臥位平片
□ 胃鏡檢查前感染篩查項目
□ 其他項目（酌情）：腫瘤標誌物、腹部CT、胃腸鏡、消化道鋇餐等
□ 次日晨禁食
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長期醫囑：
□ 消化內(nei) 科護理常規
□ 一級護理
□ 禁食或流質
□ 抑酸治療
□ 保護胃黏膜
□ 必要時抗感染治療
□ 對症支持治療
臨(lin) 時醫囑：
□ 複查大便常規+潛血
□ 複查血常規
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長期醫囑：
□ 消化科護理常規
□ 流質或軟食
臨(lin) 時醫囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨訪
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護理工作
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□ 一級護理
□ 介紹病房環境、設施和設備
□ 入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內(nei) 科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估）
□ 飲食指導（禁食或流質飲食）
□ 藥物指導，並遵醫囑給藥
□ 檢查指導（內(nei) 鏡檢查/超聲/胸片/心電圖）
□ 遵醫囑取靜脈血化驗
□ 入院宣教
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□ 一級護理
□ 飲食指導（禁食或流質飲食）
□ 疾病指導（相關(guan) 症狀和特點/誘因和預防）
□ 心理與(yu) 生活護理
□ 藥物指導（抑酸劑/胃黏膜保護劑），遵醫囑給藥
□ 內(nei) 鏡檢查後護理及觀察
□ 觀察和評估腹部體(ti) 征及症狀
□ 遵醫囑留取標本化驗
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□ 出院指導（自我護理/藥物指導/飲食指導）
□ 指導並協助患者及家屬辦理出院手續
□ 製定門診隨訪計劃
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變異
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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□無 □有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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