各市、縣（區）、自治縣衛生局，省直屬各醫療機構:
       現就《新型農(nong) 村合作醫療住院按病種限價(jia) 結算》有關(guan) 問題補充通知如下，請各地參照執行。
       一、根據對全省各市縣二級醫院限價(jia) 病種測算，每個(ge) 病種設定五檔限價(jia) 標準（詳見附件），省級直屬的二級醫療機構按照附件中限價(jia) 標準（一檔）執行；各市縣可根據對本地測算每個(ge) 病種費用情況，在五檔中選擇一個(ge) 標準，不同病種可選不同標準或相同標準，組合構成各市縣病種限價(jia) 標準。各級醫院根據與(yu) 新農(nong) 合經辦機構簽定的協議標準，製定限價(jia) 病種臨(lin) 床路徑。
       二、瓊衛農(nong) 衛[2011]1號文中規定的＞95%分位數限價(jia) 標準是指各病種95%分位數以上病例的次均費用，95%分位數以上病種不設定限價(jia) 。
      三、各市縣原實行單病種管理和定額補償(chang) 的病種，可以繼續實施，其中屬於(yu) 此次限價(jia) 病種的按限價(jia) 標準執行，正常分娩補償(chang) 不得高出衛生院的定額補償(chang) 標準。
      四、費用補償(chang) 計算方法：
     （一）總費用低於(yu) 限價(jia) 標準，病人按實際總費用與(yu) 醫院結算，農(nong) 合辦與(yu) 醫院按限價(jia) 標準結算。即農(nong) 合辦支付醫院費用=實際補償(chang) 比×限價(jia) 標準。
     （二）總費用高於(yu) 和等於(yu) 限價(jia) 標準，且又低於(yu) 高費用標準，病人和農(nong) 合辦按限價(jia) 標準分攤費用。即農(nong) 合辦支付醫院費用=總費用實際補償(chang) 比×限價(jia) 標準，病人自付費用=限價(jia) 標準-農(nong) 合辦補償(chang) 費用。
      五、已開展支付方式改革的市縣，酌情執行。

二0一一年一月二十五日