最近，醫療器械領域的商業(ye) 賄賂，引起很多關(guan) 注，還出現一個(ge) 新名詞：打理費。
媒體(ti) 報道，以心髒支架為(wei) 代表的醫療器械，在進入醫院時，需各處打點。成本一兩(liang) 千元的心髒支架，經過層層打理，環環加價(jia) ，到了患者手中，就變成兩(liang) 三萬(wan) 。
直觀看來，流通環節太多，中間成本太高，這是醫療器械昂貴的原因。從(cong) 生產(chan) 廠家，銷售代表，再到醫院院長、科室主任，他們(men) 都依附在患者身上，賺味心錢。患者很無辜，躺在手術台上，還用救命錢養(yang) 寄生蟲。醫療器械的「打理費」一曝光，很多人都罵商家無良。
真有這種陰謀嗎？其實，隻要有起碼的經濟學知識，就知道這些說法不靠譜。
在任何商品市場，中間環節都是在幫助降低成本的。菜販子把蔬菜從(cong) 田間地頭運到市場，消費者買(mai) 菜更容易了，而不是更難。手機生產(chan) 出來，經銷商層層流通，這降低了消費者獲得手機的成本。這個(ge) 道理到了醫療器械領域，並沒有失靈。
價(jia) 格由供給和需求共同決(jue) 定。醫療器械的供給非常市場化，既有國內(nei) 產(chan) 品，也有進口器械，競爭(zheng) 很激烈。銷售代表們(men) 為(wei) 了賣一批器械，直欲把院長辦公室的門檻踏平。他們(men) 的銷售很多都采用「免費試用、後續收費」的模式，這是典型的買(mai) 方市場銷售策略。
既然賣方競爭(zheng) 激烈，價(jia) 格應該是趨於(yu) 降低。問題顯然出在市場需求這一端，尤其是醫生。醫療服務具有很強專(zhuan) 業(ye) 性，醫生在使用何種器械，價(jia) 格高低方麵，可以說擁有絕對話語權。醫院的體(ti) 製性問題，會(hui) 反映在醫生身上。
中國的醫療服務沒有完全開放，重點資源（尤其大型手術資源）都集中在公立醫院。公立醫院要接受政府的定價(jia) 指導，既管掛號費，還管手術費。總費用要管，一些細致的規定也要上報。比如一台手術收費多少錢，總價(jia) 有上限，還要上報費用明細，接受政府的收入分配指導。
一台手術的費用通常由四部分組成：藥品、消耗品和器材費用、醫護的勞動費用，醫院管理費。其中，醫護人員的勞動費用較低，通常隻占10%。一台心髒支架手術，往往要將近十名醫護人員工作一天，費用五六萬(wan) 。算給醫生的勞動費用，隻有五六千元。再攤到個(ge) 人頭上，隻有一兩(liang) 千元，甚至幾百元，實際上並不高。
在醫院裏做手術的醫生，通常都受過漫長的醫學教育，醫院要給他們(men) 付高薪，才能確保醫療水平。這樣的費用分配顯然低估了醫護人員的勞務價(jia) 值。院長也不是傻子，他們(men) 當然要給醫護人員合理收入。這筆錢是以手術補貼、加班費用、季度獎金、論文獎金發放，並且隻能從(cong) 其他領域劃出來。
醫院所有收費項目中，唯有用藥和器械這一塊，彈性最大，管製最為(wei) 寬鬆。用什麽(me) 藥，多大的劑量，都由醫生說了算。手術用到的醫療器械價(jia) 格，從(cong) 便宜的幾萬(wan) 元，到幾百萬(wan) 元，官員很難管得動。
當其他收入被管死，醫院隻剩下兩(liang) 條靈活的創收之道：一條是靠賣藥，另一條就是引進昂貴的醫療器械。在這兩(liang) 個(ge) 領域，醫院和政府部門的鬥爭(zheng) ，如同貓和老鼠一樣。
醫院開昂貴的藥，政府就規定藥品最高零售價(jia) ；醫院多開藥，濫開藥，政府就規定藥品加價(jia) 率，不讓醫院賺錢。醫藥代表和醫院把藥價(jia) 抬高一些，好讓各方有賺頭，這和醫療器械的高價(jia) 亂(luan) 象是一樣的。
中國的優(you) 質醫療資源，大部分集中在公立醫院。公立醫院沒什麽(me) 競爭(zheng) 壓力，卻需要自負盈虧(kui) ，力爭(zheng) 多賺錢。管製嚴(yan) 苛的情形下，他們(men) 隻能運用強勢地位，在醫藥和器械方麵獲取更多收入。
站在他們(men) 的角度說，為(wei) 了維持經營，想方設法增加收入，不能算什麽(me) 錯。處於(yu) 上遊的銷售者們(men) ，他們(men) 想把產(chan) 品賣出去，隻好賄賂院長和科室主任，各處打點，明裏暗裏給回扣。與(yu) 其說「打理費」是合謀的產(chan) 物，還不如說是突破管製的潤滑劑。
最近幾年大病醫保推行，在推動醫療成本上升方麵，也起了不可低估的作用。從(cong) 賬單上看，醫保幫助患者承擔了大部分費用，降低了他們(men) 的負擔。醫院也知道，隻要患者還有實際承受能力，手術費用就能再漲一漲。反映到賬單上，就是醫療器械價(jia) 格的上漲。