新醫改方案：保障醫務人員合法權益
“新醫改不能讓600萬(wan) 直接參與(yu) 者‘缺席’，應保障醫務人員的合法權益。”廣大醫務人員的這一期待在6日公布的《中共中央國務院關(guan) 於(yu) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革的意見》中得到了回 應。《意見》不僅(jin) 明確新一輪醫改要“讓醫務人員受到鼓舞”，並且傳(chuan) 遞了調動醫務人員積極性的六大信號。
“以藥養(yang) 醫”逐步轉向“以技養(yang) 醫”
專(zhuan) 家門診的掛號費是14元，而隨便理一次發就要20元。我國醫療服務價(jia) 格偏低，“拿手術刀不如拿剃頭刀”的現象長期存在。為(wei) 維持生存，醫院和醫生將手伸向了“藥片”，導致藥費居高不下。《意見》明確，通過實行藥品購銷差別加價(jia) 、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價(jia) 格、增加政府投入等措施完善公立醫院補償(chang) 機製。
藥事服務費是指提供藥品處方服務的固定收費，與(yu) 處方上的藥品金額無關(guan) 。
“這一政策將推動‘以藥養(yang) 醫’向‘以技養(yang) 醫’轉變，這是所有醫務人員的期盼。醫生的價(jia) 值在於(yu) 知識和技術，而不是推銷藥品。”煤炭總醫院院長王明曉說，目前我國醫療服務的價(jia) 格不能真實反映醫務人員的勞動價(jia) 值，嚴(yan) 重挫傷(shang) 醫務人員鑽研技術的積極性。
他還指出，在取消“以藥養(yang) 醫”、政府投入又不到位的情況下，作為(wei) 一種過渡補償(chang) 措施，增設藥事服務費是必要的，但要避免分解處方的現象。
而北京大學第一醫院藥劑科主任崔一民則指出，設立藥事服務費將讓藥劑師有機會(hui) 走入公眾(zhong) 的視線，“以藥養(yang) 醫”的機製掩蓋了藥劑師的勞動，沒有人為(wei) 藥劑師調劑配藥付費。
兩(liang) 位還提出，醫療服務價(jia) 格的調整額度以及藥事服務費的收費標準需要認真的研究和測算，既要保障醫務人員的合理收入，又要解決(jue) 患者“看病貴”問題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”。
“多收多得”轉變為(wei) “優(you) 勞優(you) 得”
湖南新化縣醫生張計平無奈地說：“因為(wei) 沒有基本的保障工資，我們(men) 在積極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫務工作者的道德底線。”一段時間來，一些醫療機構給科室下達創收任務，鼓勵“多收多得”，這不僅(jin) 增加了醫務人員的工作壓力，而且導致了大處方、大檢查等一係列問題。
為(wei) 扭轉這種現象，《意見》提出，要改革人事製度，完善分配激勵機製，實行以服務質量和崗位工作量為(wei) 主的綜合績效考核和崗位績效工資製度，有效調動醫務人員的積極性。
王明曉說，要解決(jue) 群眾(zhong) 看病貴，醫務人員“多收多得”的做法必須改變，正確調動醫務人員的積極性，應實行崗位績效工資製，績效考核，多勞多得，優(you) 勞優(you) 得，適當拉開收入分配差距。要將醫務人員的服務與(yu) 人民群眾(zhong) 的利益聯係在一起，要調動醫務人員為(wei) 群眾(zhong) 提供質優(you) 價(jia) 廉服務的積極性，而不是創收的積極性。
專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構和基層醫療機構“吃皇糧”
我國許多基層疾控機構經費難以落實，甚至連人員工資和運轉經費都無法保障，隻能靠收費來維持生存，檢驗項目的設置偏重有償(chang) 服務。這極大地影響了疾控機構衛生防病的中心工作。
對此，《意見》特別提出，專(zhuan) 業(ye) 公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業(ye) 務經費由政府全額安排。同時還提出，對鄉(xiang) 村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。
上海鬆江區疾病預防控製中心傳(chuan) 染病防治科吳毅淩說，公共衛生服務機構不用“自己養(yang) 活自己”，就可以全心全意地預防疾病而不用考慮創收。
甘肅天水市麥積區新陽鎮溫家集村鄉(xiang) 村醫生溫吉存說，政府補助公共衛生經費，這樣不僅(jin) 能使農(nong) 村公共衛生做得更好，而且也堅定了鄉(xiang) 村醫生的工作信心。
與(yu) 此同時，《意見》還提出，政府負責其舉(ju) 辦的鄉(xiang) 鎮衛生院、城市社區衛生服務中心(站)按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業(ye) 務經費，使其正常運行。
上海嘉定區工業(ye) 區社區衛生中心主任範錦華表示，這一政策將大大鼓舞農(nong) 村、社區醫務人員的工作幹勁。院長可以把精力集中在管理和抓業(ye) 務上，醫務人員的責任感和從(cong) 醫榮譽感也會(hui) 增強，有利於(yu) 為(wei) 老百姓提供更優(you) 質的衛生服務。
政策的“天平”適當向基層醫務人員傾(qing) 斜
由於(yu) 生活條件差，工資待遇低，退休了也沒保障，導致我國鄉(xiang) 村醫生隊伍大量流失，一些地方甚至出現了“空白村”。鄉(xiang) 鎮衛生院與(yu) 城市社區衛生機構因為(wei) 條件差、待遇低也難以留住人才。
《意見》指出，對長期在城鄉(xiang) 基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業(ye) 務培訓、待遇政策等方麵給予適當傾(qing) 斜。基層醫療機構醫務人員工資與(yu) 當地事業(ye) 單位工作人員平均工資水平相銜接。
溫吉存說，解決(jue) 鄉(xiang) 醫的待遇問題就消除了“後顧之憂”，而安排業(ye) 務培訓或提供交流機會(hui) ，將幫助鄉(xiang) 醫提高自身業(ye) 務素質和能力，讓鄉(xiang) 醫更好更安心地服務於(yu) 農(nong) 村三級衛生網絡的網底。
醫師多點執業(ye) “浮出水麵”
目前我國對醫療人才是封閉式的管理，醫師為(wei) 醫院所有，不能到另一個(ge) 醫院執業(ye) 。事實上近年來許多專(zhuan) 家都有到外地執業(ye) 的經曆。
為(wei) 規範醫師多點執業(ye) 行為(wei) ，《意見》指出，要穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(ce) 醫師多點執業(ye) 。
北京大學第一醫院大外科主任張仁堯說，醫師的多點執業(ye) 可以讓基層患者就近得到高質量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦；醫師不僅(jin) 自身價(jia) 值得到社會(hui) 認可，同時還有一定的經濟收入。
但他指出，這一政策的實施要“有組織、有計劃、有層次、有步驟”地進行，不能無序。畢竟能走出去的專(zhuan) 家是少數，要避免造成醫院內(nei) 部的兩(liang) 極分化，影響內(nei) 部穩定。
另外，張仁堯特別指出，目前出去執業(ye) 主要是做手術，如果所去的醫院水平不夠，術前術後配合不到位，將難以保證醫療安全和質量。
“探索多點執業(ye) 一定要有試點。”王明曉也表示，靈活的執業(ye) 方式會(hui) 調動醫師個(ge) 人積極性，但對醫院的發展可能不利。
開展醫務社會(hui) 工作為(wei) 醫患關(guan) 係注入“潤滑劑”
戴著鋼盔上班、在患者的攝像機下看病……近年來，我國的醫患矛盾突出，嚴(yan) 重影響了醫務人員的執業(ye) 環境和工作積極性。
《意見》明確，要優(you) 化醫務人員執業(ye) 環境和條件，保護醫務人員的合法權益。完善醫療執業(ye) 保險，開展醫務社會(hui) 工作，完善醫療糾紛處理機製，增進醫患溝通。
“將醫務社會(hui) 工作納入醫藥衛生體(ti) 製發展的大框架，這是社會(hui) 進步的表現。”北京朝陽醫院社會(hui) 工作辦公室副主任馮(feng) 俊平說，醫務社會(hui) 工作可以在醫患間架起橋梁，使雙方更多理解，能為(wei) 醫務人員營造好的執業(ye) 環境。
北京大學醫學部公共衛生學院副教授劉繼同說，現代醫療已經不僅(jin) 僅(jin) 是臨(lin) 床治療，還涉及到很多社會(hui) 環境因素。醫務社工人員可以充當醫患間的“潤滑劑”，幫助醫師擺脫很多不應由醫師承擔、也做不好的事。