按：2015年，國家衛生計生委啟動委領導醫改重點聯係省(區、市)工作。各位委領導深入各個(ge) 重點聯係省開展督促調研，指導各省紮實開展各項工作，形成舉(ju) 全委之力抓醫改的格局。各省份聚焦全麵深化改革的關(guan) 鍵領域和主要環節，立足縱深推進，加大難題破解，醫改工作總體(ti) 上進展順利。

江蘇省、安徽省、四川省、陝西省2015年醫改工作進展

一、江蘇省

國家決(jue) 定在江蘇開展綜合醫改試點工作以來，江蘇省及時成立試點工作領導小組，省委、省政府主要負責同誌任組長，常務副省長和分管衛生工作的副省長任副組長，20多個(ge) 部門主要負責同誌為(wei) 成員。江蘇各地基本形成了由市委書(shu) 記和市長任組長的醫改領導機構，綜合醫改工作有序推進。  

（一）全麵推進公立醫院改革, 重點做好“破、立、調”三篇文章。所有縣級公立醫院均取消藥品加成，破除“以藥補醫”，同步深化管理體(ti) 製、人事編製、收入分配等綜合改革。 “破”，就是著力破除“以藥補醫”機製，通過價(jia) 格調整、醫保支付、政府投入等，建立穩定長效的補償(chang) 新機製。今年底全省所有城市公立醫院取消藥品加成。“立”，就是探索建立現代醫院管理製度，構建法人治理結構，深化人事分配改革，到2017年把人員經費支出占業(ye) 務支出的比重提高到40%。“調”，就是調整優(you) 化醫療資源布局，為(wei) 群眾(zhong) 就近就醫創造條件。同時，出台省級醫改考評辦法，重點考核省級綜合醫改試點工作任務9個(ge) 方麵47項醫改任務完成情況。

（二）加快構建分級診療製度。綜合運用醫保、醫療、價(jia) 格等方麵引導措施，推動形成基層首診、分級治療、雙向轉診的就醫秩序。健全醫療服務體(ti) 係，建立二、三級醫院與(yu) 基層機構的便捷轉診通道。推進醫療聯合體(ti) 建設，積極發展區域性醫療聯合體(ti) 和醫療集團，探索實施縣鄉(xiang) 村醫療服務體(ti) 係一體(ti) 化改革，全省已有醫療集團40餘(yu) 個(ge) ，所有基層機構都與(yu) 上級醫院結成對口幫扶關(guan) 係。擴大家庭醫生製度覆蓋麵，增進醫務人員與(yu) 居民的貼近度。切實發揮醫保杠杆作用，實行差別化醫保支付政策，引導形成合理就醫流向，吸引群眾(zhong) 在基層就近就醫。

（三）健全完善全民醫保體(ti) 係。建立全民參保登記製度，大力推進非公經濟組織從(cong) 業(ye) 人員、農(nong) 民工等特殊群體(ti) 參保。落實城鄉(xiang) 居民醫保籌資穩定增長機製，加強重大疾病保障工作，推進基本醫保與(yu) 大病保險、醫療救助製度、商業(ye) 健康保險的有機銜接。加快推進基本醫保市級統籌管理，全麵實現省內(nei) 異地就醫聯網即時結算，積極推進跨省聯網即時結算。深化醫保支付方式改革。實施統一的城鄉(xiang) 居民大病保險製度，鼓勵個(ge) 人對自付醫療費用部分投保商業(ye) 補充醫療保險。

（四）采取“縣管鄉(xiang) 用”等措施著力解決(jue) 基層衛生人才短缺問題。開展以鄉(xiang) 村醫生為(wei) 重點的農(nong) 村醫學生定向免費培養(yang) ，加強全科醫生培訓和在職人員業(ye) 務提升，引導優(you) 秀人才到基層服務。進一步完善績效考核分配和財政補助政策。合理拉開收入分配差距，鼓勵基層醫務人員多看病、服好務。繼續加強硬件建設和技術能力建設。把更多的財力、物力投向基層，基層衛生機構達標實現全覆蓋。加強信息化建設，積極發展遠程醫療，提高基層醫療水平，保障基層醫療衛生技術發展和群眾(zhong) 需求。

（五）大力推進基層簽約服務。加強基層醫療衛生服務體(ti) 係建設，提高基層醫生服務能力，加快建立基層醫生和居民契約服務關(guan) 係，大力推行家庭醫生製度、鄉(xiang) 村醫生簽約服務和健康管理團隊服務，進一步滿足農(nong) 村居民基本醫療衛生服務需求。到2017年，90%以上的社區衛生服務中心實施家庭醫生製度和社區綜合健康管理，鄉(xiang) 村醫生簽約服務試點在各縣（市、區）全麵實施。

二、安徽省

 安徽省高度重視綜合醫改試點工作，精心組織，加強協調，全麵啟動城市公立醫院改革，鞏固完善基本醫保體(ti) 係，統籌推進基層衛生體(ti) 製綜合改革、醫藥供應保障體(ti) 係改革，加快建立分級診療製度，各項重點改革任務進展平穩，社會(hui) 反響良好。

（一）實施“三個(ge) 同步”，全麵推進城市公立醫院綜合改革。嚴(yan) 格遵循“患者就醫負擔不增加，醫務人員收入不減少”2項原則，實施取消藥品加成、調整醫療服務等技術勞務價(jia) 格、醫療機構聯合帶量采購“三個(ge) 同步”。城市公立醫院全麵取消藥品加成，藥品按照省級統一招標中標價(jia) （醫保支付價(jia) ）銷售，降低醫用設備檢查治療價(jia) 格，提高體(ti) 現醫護人員技術勞務價(jia) 值的診療及部分中醫服務價(jia) 格。全省組成16+1個(ge) 聯合體(ti) ，開展藥品帶量采購，為(wei) 進一步理順醫療服務價(jia) 格提供了空間，調動了醫務人員積極性，為(wei) 規範診療行為(wei) 提供了支撐。同時，建立省屬醫院運行情況日報和匯審會(hui) 製度，密切監測醫院服務量、費用結構等運行情況，實時預警。建立城市公立醫院改革月報製度，指導各市對改革醫院的運行情況和變化趨勢進行研判。

（二）堅持上下聯動，建立分級診療製度。省屬、市屬醫院按照就近原則對社區衛生服務中心進行劃片，建立醫療聯合體(ti) ，提供協同服務。目前，17家省屬醫院與(yu) 7家市級醫院、101家縣級醫院（含9家婦幼保健院）、117家社區衛生服務中心（鄉(xiang) 鎮衛生院）以及9家社會(hui) 資本興(xing) 辦的醫療機構建立了較為(wei) 緊密的協作關(guan) 係。城市三級公立醫院結合改善服務實行門診限號限時製度。除少數科室外，專(zhuan) 家門診每半天原則上不超過25號，患者平均看病時間原則上不少於(yu) 10分鍾，普通門診每半天原則上不超過38號，平均看病時間不少於(yu) 6分鍾，以確保診察質量，改善群眾(zhong) 就醫體(ti) 驗。

    （三）鞏固完善基層醫改。對基層醫療衛生機構實行經費定向補助政策，充分調動基層醫療衛生機構積極性。推動組建縣域醫共體(ti) 、縣鄉(xiang) 醫聯體(ti) 、按病種付費和鄉(xiang) 村醫生簽約服務等四項試點工作。詳細明確縣域醫共體(ti) 試點12項規定動作，各縣分別組建了2-3個(ge) 縣鄉(xiang) 醫聯體(ti) ，由縣級醫院牽頭建立分工協作機製。擴大按病種付費試點範圍，目前各級定點醫療機構實行的病種已達160種以上，全省按病種付費的病例數占出院病人總數的比例達到20%以上。開展鄉(xiang) 村醫生簽約服務試點。推動基層績效管理，選擇14個(ge) 縣（區）啟動試點工作。

（四）探索管辦分開，推進商業(ye) 保險機構參與(yu) 醫保經辦。充分發揮商業(ye) 保險機構在規範醫療行為(wei) 、控製醫藥費用等方麵的作用，按照管辦分開、政事分開的要求，在已經實現城鎮居民基本醫保和新農(nong) 合兩(liang) 項製度並軌運行的地區開展商業(ye) 保險機構經辦服務試點，探索建立起政府主導、市場運作、管辦分開、適度競爭(zheng) 、管理科學、便民惠民的城鄉(xiang) 居民基本醫保經辦管理新機製。通過政府采購方式遴選出6家有資質的商業(ye) 保險機構，由省財政廳牽頭與(yu) 中標商業(ye) 保險機構洽談采購協議，省衛生計生委製定委托經辦服務合同範本，並組織培訓和研討，指導督促試點統籌地區通過競爭(zheng) 性談判等方式，自主選擇經辦機構。

（五）實行藥品集中帶量采購。在認真執行國家基本藥物目錄、低價(jia) 藥品目錄基礎上，完善安徽省各級醫療機構藥品使用目錄，係統設計不同層級醫療機構使用比例；把2014年全省公立醫院集中招標、2012年縣級醫院集中招標價(jia) 格作為(wei) 醫保支付參考價(jia) ，統一全省所有醫療機構藥品價(jia) 格。在此價(jia) 格基礎上，醫療機構聯合體(ti) 集中帶量采購，發揮量大的優(you) 勢，進一步降低藥品價(jia) 格，提升醫療服務價(jia) 格的空間。

三、四川省

（一）公立醫院改革穩步推進。加快推進縣級公立醫院綜合改革。全麵取消藥品加成，鞏固完善補償(chang) 機製、運行機製、人事分配和醫保支付等改革措施，並加大考核力度。積極開展城市公立醫院綜合改革試點，攀枝花、廣元兩(liang) 個(ge) 國家聯係試點城市全麵取消藥品加成。南充市通過組建醫療聯合體(ti) 、發揮醫保杠杆作用等措施，推進分級診療體(ti) 係建設。加快推行法人治理，建立適應行業(ye) 特點的人事薪酬製度。優(you) 化醫療衛生資源結構布局，嚴(yan) 格控製大型醫院規模擴張。

（二）大力實施基層醫療服務能力提升工程。建立基層醫生與(yu) 城鄉(xiang) 居民的簽約服務製度，全省簽約率已達62.97%。落實新農(nong) 合和城鎮醫保鼓勵參保人員基層首診的相關(guan) 報銷政策，引導患者基層首診。推進醫療聯合體(ti) 建設，全省已組建20個(ge) 醫療聯合體(ti) ，覆蓋了146個(ge) 二級醫療機構和711個(ge) 基層醫療機構。出台了分級診療指南，暢通醫院與(yu) 基層醫療機構間轉診銜接。完善分級診療就診綠色通道製度。將分級診療執行情況納入醫療衛生機構年度考核目標，並與(yu) 醫院等級評審和複審掛鉤。

（三）大力推進信息化建設。省委、省政府把網絡健康服務在內(nei) 的健康服務業(ye) 作為(wei) 四川五大新興(xing) 先導型服務業(ye) 之一，積極推進醫院信息化建設。夯實信息化基礎，實施“基層醫療衛生機構管理信息係統”項目，統一基層軟件，覆蓋率達85%。全省全麵啟動居民健康卡建設工作。推廣應用“病案首頁信息管理係統”，組織實施中醫數字化診療平台建設項目。開展網絡醫療試點，研發“健康四川”服務平台，提供就醫導航、預約掛號、在線支付、檢查檢驗結果和費用查詢等便民服務。

（四）堅持“增量、提質、下沉”，不斷加強人才隊伍建設。著力打造一支結構合理、均衡發展、服務優(you) 良的人才隊伍。基層衛生專(zhuan) 業(ye) 技術人員實行職稱晉升“雙軌製”。實施基層醫療衛生機構“四項基金”計提辦法，基層醫療機構績效工資水平實現3年連增。進一步完善衛生事業(ye) 單位編製管理，探索公立醫院基本編製加備案編製管理機製。適度放寬考核招聘條件，加大急需緊缺專(zhuan) 業(ye) 人才引進力度。積極開展以聘用合同或勞動合同為(wei) 基礎的鄉(xiang) 村人員一體(ti) 化管理試點，鄉(xiang) 村醫生實現身份轉變。開展全科醫生特崗計劃試點，項目人員全部納入編製內(nei) 管理。開展住院醫師規範化培訓、全科醫生規範化培訓和崗位培訓，全麵實施農(nong) 村訂單定向免費培養(yang) 醫學生等人才項目，加大高層次人才培養(yang) 力度。

四、陝西省