國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、新生兒(er) 高膽紅素血症臨(lin) 床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
符合新生兒(er) 高膽紅素血症診斷（ICD-10:P59.901），且無其他嚴(yan) 重疾患的新生兒(er) 。
（二）診斷依據。
根據《實用新生兒(er) 學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）》、《諸福棠實用兒(er) 科學（第8版，胡亞(ya) 美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）》。
臨(lin) 床症狀：生後皮膚黃疸過早出現、或進展較快、或程度較重，血清總膽紅素水平超過Bhutani新生兒(er) 小時膽紅素列線圖的95百分位。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合新生兒(er) 高膽紅素血症（ICD-10:P59.901）疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
平均4-7天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、血型、外周血網織紅細胞計數、尿常規、大便常規、血生化全套、CRP、血糖；
（2）監測膽紅素；
2.根據患者病情進行的檢查項目
1) 血氣分析、甲狀腺功能、G6PD測定、血培養(yang) 、TORCH檢查、紅細胞形態。
2) 腹部B超；
3) 遺傳(chuan) 代謝性疾病篩查；
4) 重度高膽紅素血症患兒(er) 應完善膽紅素腦損傷(shang) 相關(guan) 檢查（神經係統功能、聽力檢查、頭部MRI）。
（六）治療方案的選擇。
根據《實用新生兒(er) 學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）》、《諸福棠實用兒(er) 科學（第8版，胡亞(ya) 美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）》。新生兒(er) 高膽紅素血症診斷和治療專(zhuan) 家共識（中華兒(er) 科雜誌2014年10月第52卷第10期）
1. 光療：根據光療曲線進行光療，直至膽紅素降至安全水平。光療過程中應：（1）適當增加補液量，以防光療中體(ti) 液丟(diu) 失過多；（2）注意監測體(ti) 溫；（3）注意保護患兒(er) 的雙眼和會(hui) 陰部。
2. 換血療法：（1）掌握換血指征，必須簽署換血同意書(shu) ；（2）換血量：雙倍血容量進行換血；（3）選擇合適的血源。
3. 輸注白蛋白：根據膽紅素水平，酌情應用白蛋白，每次1g/Kg。
4. 治療中密切監測膽紅素水平、血常規；
（七）出院標準。
1.血清膽紅素穩定下降，結束光療24小時後，膽紅素仍低於(yu) 需要臨(lin) 床幹預的標準。
2.血紅蛋白穩定，>80g/L。
3.一般情況好。
（八）變異及原因分析。
1.存在使高膽紅素血症進一步加重的其他情況，需要處理幹預。
2.患兒(er) 如發生膽紅素腦病，需要其他相關(guan) 檢查及處理，延長住院治療時間。
3. 入院治療過程中發生嚴(yan) 重並發症者（包括重度貧血、水腫、膽汁淤積等），則退出路徑/轉入其他相應疾病路徑。
二、新生兒(er) 高膽紅素血症臨(lin) 床路徑表單
適用對象：第一診斷新生兒(er) 高膽紅素血症（ICD：P59.901）
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日4-7天
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時間
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住院第1天
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住院第2-3天
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住院第4-7天
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診
療
工
作
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□ 詢問病史（孕產(chan) 史，宮內(nei) 窘迫，生後窒息史，父母血型，祖籍，家族中曾經有無重症黃疸新生兒(er) ，生後喂養(yang) 情況，小便顏色，胎便排出情況）
□ 體(ti) 格檢查（重點皮膚黃染程度、範圍，神經係統表現）
□ 完成住院病曆及首次病程記錄
□ 常規輔助檢查
□ 確定診療方案
□ 向家長告知病情及診療計劃，相關(guan) 的知情同意書(shu) 簽字（如輸注血液製品、換血等）
□ 如患兒(er) 病情重，應及時通知上級醫師
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□ 三級醫生查房，明確診斷
□ 根據膽紅素變化及血常規等結果確定進一步的診療方案（光療或換血）
□ 重症高膽者完善膽紅素腦損傷(shang) 相關(guan) 檢查（神經係統功能、聽力檢查）
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□ 上級醫師查房，根據膽紅素下降水平同意其出院
□ 完成出院記錄
□ 出院宣教：需要家長關(guan) 注的情況及隨訪時間。
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□ 新生兒(er) 高膽護理常規
□ 必要時病重或病危通知
□ 一級護理（如病危則為(wei) 特級護理）
□ 閉式暖箱（體(ti) 重≤2千克者）
□ 嬰兒(er) 奶
臨(lin) 時醫囑：
□ 血常規、尿常規、大便常規
□ 外周血血細胞塗片（必要時）
□ 網織紅細胞計數
□ 新生兒(er) 微量血或靜脈血膽紅素測定、肝腎功能、電解質、甲功（必要時）、CRP及血培養(yang) （必要時）
□ 患兒(er) 及其母親(qin) 血型鑒定
□ 母子交叉免疫試驗（必要時）
□ 光療（單麵/雙麵，光療毯）期間，適當補液
□ 監測膽紅素
□ 必要時靜脈輸注白蛋白
□ 必要時換血
□ 光療並發症的相應處理
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長期醫囑：
□ 新生兒(er) /早產(chan) 兒(er) 護理常規
□ 心電血氧監護，血壓監測
□ 營養(yang) 支持治療
□ 合理喂養(yang)
□ 抗生素
□ 霧化、理療
臨(lin) 時醫囑：
□ 光療及時間
□ 新生兒(er) 微量血或靜脈血膽紅素測定
□ 必要時複查血常規、網織紅細胞計數
□ 必要時靜脈輸注白蛋白
□ 必要時換血
□ 聽力篩查
□ 必要時檢查腦幹聽覺誘發電位
□ 必要時腦電圖檢查
□ 必要時顱腦超聲檢查
□ 必要時頭顱MRI檢查
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臨(lin) 時醫囑：
□ 複查TB
□ 通知出院
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護理工作
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□入院介紹：病房環境、設施、醫院規章製度、主治醫師、主管護士、需要提供的自備物品
□入院護理評估（精神、反應、黃染程度、範圍、神經係統表現、皮膚完整性等）
□光療護理：保護眼睛和會(hui) 陰，防止局部皮膚擦傷(shang)
□遵醫囑開放靜脈、輸液治療
□記錄入量、尿便次數、性狀
□觀察黃疸消減情況
□每小時巡視，觀察光療副作用（皮疹、脫水、腹瀉等）
□留取尿、便標本送檢
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□光療時注意保護眼睛和會(hui) 陰部
□測量體(ti) 溫每日4次，測心率、呼吸每日2次
□注意觀察神經係統症狀、黃疸消減情況
□遵醫囑喂奶
□ 記錄入量、尿便次數、性狀
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變異
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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