根據《關(guan) 於(yu) 轉發<2022年全省醫保經辦機構醫保違法違規行為(wei) 專(zhuan) 項檢查工作方案>的通知》和《2022年全市醫保經辦機構自查自糾工作方案》要求,市醫保局積極做好專(zhuan) 項檢查動員準備,堅持問題導向,開展自查自糾工作。
一是明確工作重點。市醫保局對照工作方案,檢查經辦管理服務各環節,重點抓住內(nei) 控管理不健全、履約檢查不到位、審核結算不規範、違規辦理醫保待遇、違規支取醫保基金、醫保目錄更新維護不及時、虛假參保、違規拖欠定點醫藥機構費用、內(nei) 部人員“監守自盜”“內(nei) 外勾結”、商保公司經辦不規範等突出問題。
二是分解檢查任務。市醫保局對醫保目錄維護更新情況、異地就醫轉診備案審核情況、門診慢性病待遇審核情況等11個(ge) 醫保違法違規重點、機構職能整合情況、內(nei) 控機製建設、基金財務管理等8個(ge) 自查自糾要點和37個(ge) 自查自糾規範要求進行任務分解,高度重視自查自糾工作,深入排查風險點。
三是落實自查自糾。市醫保局安排專(zhuan) 人負責,通過審核檔案、核查平台數據、複核發現的疑點等多種方式紮實推進自查自糾工作,將存在的問題列入自查自糾台賬中並及時逐項整改,總結工作開展情況、發現的問題及整改措施。