日前，經省人民政府同意，省人民政府辦公廳印發了《關(guan) 於(yu) 健全重特大疾病醫療保險和救助製度的實施意見》(黔府辦發〔2022〕19號，以下簡稱《實施意見》)，現就有關(guan) 政策解讀如下：

  一、出台的背景?

  醫療保障是減輕群眾(zhong) 就醫負擔、增進民生福祉、維護社會(hui) 和諧穩定的重大製度安排，省委、省政府高度重視醫療保障工作，不斷完善基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障製度，梯次減輕參保群眾(zhong) 醫療費用負擔。根據《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 健全重特大疾病醫療保險和救助製度的意見》(國辦發〔2021〕42號)要求，我省印發了《實施意見》，在優(you) 化資助參保標準、拓寬救助費用範圍、加大困難群眾(zhong) 救助等方麵發力，切實減輕困難群眾(zhong) 重特大疾病醫療費用負擔。並針對醫療救助統籌層次低、管理服務欠規範等情況，明確了提高統籌層次、簡化救助方式等政策措施，努力實現救助對象總體(ti) 保持穩定並進行適當拓展，救助水平略有提升。

  二、醫療救助的保障對象是哪些?

  醫療救助覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiang) 居民，根據救助對象類別實施分類救助。具體(ti) 為(wei) ：一類人員：特困人員(孤兒(er) 、事實無人撫養(yang) 未成年人參照特困人員管理，下同);二類人員：低保對象、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口、突發嚴(yan) 重困難人口;三類人員：低保邊緣家庭人口;四類人員：因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴(yan) 重困難的大病患者(以下簡稱因病致貧重病患者)。

  三、醫療救助對象由哪些部門認定?

  特困人員、孤兒(er) 、事實無人撫養(yang) 未成年人、低保對象、低保邊緣家庭人口由民政部門認定;脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口、突發嚴(yan) 重困難人口由鄉(xiang) 村振興(xing) 部門認定;因病致貧重病患者向戶籍地或經常居住地所在鄉(xiang) 鎮(街道)社會(hui) 救助“一門受理”窗口提出申請，鄉(xiang) 鎮政府(街道辦事處)調查核實後，由縣級民政部門和醫保部門共同確認。

  四、如何做好醫療救助對象的綜合保障?

  按照“先保險後救助”的原則，發揮基本醫保主體(ti) 保障功能，統籌區內(nei) 參保人員享受同等的基本醫保待遇;大病保險對參加居民醫保的一類、二類人員，起付線降低50%、報銷比例提高5個(ge) 百分點、取消封頂線;醫療救助對困難人員實施托底保障。具體(ti) 為(wei) ：一是分類資助參保。對參加居民醫保個(ge) 人繳費困難的群眾(zhong) 給予分類資助。一類人員參加城鄉(xiang) 居民醫保，個(ge) 人繳費部分全額資助;二類人員按個(ge) 人繳費標準的50%資助;三類人員中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人和重度殘疾人按個(ge) 人繳費標準的30%資助。二是實施醫療費用救助。救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、慢特病門診費用，經基本醫保、大病保險報銷後的政策範圍內(nei) 個(ge) 人自付費用，可納入救助保障。三是協同救助。開展職工醫療互助，鼓勵商業(ye) 保險機構加強產(chan) 品創新，在產(chan) 品定價(jia) 、賠付條件、保障範圍等方麵對困難群眾(zhong) 適當傾(qing) 斜。探索建立醫療保障、社會(hui) 救助與(yu) 慈善幫扶相互銜接機製，將慈善資源作為(wei) 醫療救助的重要補充，推進實施綜合保障。四是健全高額醫療費用支出預警監測機製和救助幫扶機製。綜合考慮經濟狀況和醫療費用支出情況，動態做好監測人員與(yu) 分類救助政策的銜接。

  五、較之前的政策有什麽(me) 優(you) 化?

  一是統一了醫療救助起付線。一類、二類人員不設起付線，三類人員起付線為(wei) 1000元，四類人員起付線為(wei) 2000元，一個(ge) 自然年度內(nei) 起付線實行累計計算且隻計算一次。二是統一了醫療救助支付比例。一類人員政策範圍內(nei) 個(ge) 人自付費用全額報銷;二類人員按70%比例報銷;三類人員按60%比例報銷;四類人員按50%比例報銷。已納入全國工會(hui) 幫扶管理平台的深度困難職工、相對困難職工、意外致困職工政策範圍內(nei) 個(ge) 人自付費用對應二類、三類、四類人員標準給予醫療救助保障。三是統一了封頂線。年度救助限額提高到每人每年5萬(wan) 元。四是提高了醫療救助統籌層次。以市(州)為(wei) 單位統一醫療救助政策及經辦服務。2023年起，醫療救助資金實行市(州)級統收統支，繼續納入社會(hui) 保障基金財政專(zhuan) 戶管理，實行分賬核算、專(zhuan) 項管理、專(zhuan) 款專(zhuan) 用。

  綜合來講，一是提高了待遇水平。慢特病門診和住院享受一樣的報銷比例，一樣的封頂線。同時，按照國家要求對三類、四類人員設置了起付線，但起付線實行年度累計且隻計算一次。二是更多費用納入了醫療救助報銷範圍。將基本醫保和大病保險的起付線、乙類先行自付部分以及超限價(jia) 自付部分的費用都納入醫療救助保障範圍。三是保障類別更完整。首次明確了將困難職工納入救助範圍。

  六、參保群眾(zhong) 如何更方便快捷獲得醫療救助?

  一是簡化申請、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對象，在省內(nei) 定點醫療機構就醫實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算，未獲得“一站式”即時結算的，到醫保經辦窗口或鄉(xiang) 鎮(街道)社會(hui) 救助“一門受理”窗口申請即可獲得救助。二是經基層首診轉診的低保對象、特困人員在市域內(nei) 定點醫療機構住院，實行“先診療後付費”，無需繳納住院押金。