患者孫女士於(yu) 入院10天前突然出現頭暈、頭痛，右眼瞼下垂，行垂體(ti) 核磁共振檢查後提示：鞍區占位：蝶竇腫物？後組篩房腫物。鼻竇病變伴有動眼神經麻痹往往預示著疾病嚴(yan) 重，可能伴有顱內(nei) 侵犯。為(wei) 充分評估病情，選取最佳的治療方案，耳鼻咽喉頭頸頜麵中心組織神經內(nei) 科、神經外科、醫學影像科、眼科多科會(hui) 診，對於(yu) 患者的影像資料進行了深入研究。醫學影像科石逸傑副主任醫師對影像學資料進行了細致分析，患者鞍底骨質已被吸收，斜坡骨質可能壓迫吸收，但是硬腦膜未被破壞，提出病變以黴菌可能性較大。神經外科王剛主任醫師針對手術的顱內(nei) 風險給予評估，對出現腦脊液鼻漏的可能性以及出現後的治療策略給予了技術指導。經過院內(nei) 會(hui) 診，耳鼻咽喉頭頸頜麵中心決(jue) 定與(yu) 協和醫院團隊合作手術，最大限度保證手術安全。手術在鼻內(nei) 窺鏡下完成，術中開放了右側(ce) 篩、上頜竇、蝶竇，完整取出篩竇以及蝶竇內(nei) 大量黑褐色真菌團塊以及膿性分泌物。術後患者無腦脊液鼻漏，無周圍組織損傷(shang) ，手術取得了成功。孫女士於(yu) 術後5天出院，隨訪治療效果好，無頭痛，無動眼神經麻痹等不良反應。

　 　蝶竇是鼻竇的一組，左右各一，與(yu) 後組篩竇一起構成後組鼻竇，位於(yu) 垂體(ti) 窩前下方，其與(yu) 周圍組織結構緊密，與(yu) 顱中窩、海綿竇、頸內(nei) 動脈和視神經毗鄰，是鼻內(nei) 鏡鼻竇手術風險最大，也是最容易引起顱內(nei) 並發症的一類手術。真菌性鼻-鼻竇炎先單側(ce) 鼻竇起病，以上頜竇發病率最高，其次為(wei) 蝶竇、篩竇，進一步發展累及多竇。多見於(yu) 老年人，女性多於(yu) 男性，臨(lin) 床表現可見患者出現鼻塞、流膿涕，膿涕可帶有惡臭味，真菌球發展較大者可有麵部隆起和疼痛，少有膿血涕和周圍結構如眼眶受累症狀，鼻竇CT可見鼻竇竇腔內(nei) 不均勻密度增高影，是術前重要的診斷參考。