各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳（局），新疆生產(chan) 建設兵團衛生局、財務局： 
　　2015年，縣級公立醫院綜合改革全麵推開，取得了重要進展和新的突破。但仍存在各地改革進展不平衡，重點領域和關(guan) 鍵環節改革仍需深入推進，維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製尚未完全建立等問題，改革任務十分繁重。為(wei) 貫徹落實《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 全麵推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）和《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 印發深化醫藥衛生體(ti) 製改革2016年重點工作任務的通知》（國辦發〔2016〕26號）的有關(guan) 要求，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，加強分類指導和示範引領，現就做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作通知如下：
　　一、鞏固完善縣級公立醫院綜合改革 
　　鞏固破除以藥補醫成果，深化縣級公立醫院體(ti) 製機製改革，著力推進管理體(ti) 製、運行機製、價(jia) 格調整、人事編製、收入分配、醫保支付等綜合改革。 
　　（一）全國所有縣（市）重點完成以下改革任務： 
　　1.組建縣級公立醫院管理委員會(hui) ，履行政府辦醫職能，負責醫院發展規劃、章程製定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等。落實縣級公立醫院人事管理權、副職推薦權、績效工資內(nei) 部分配權、年度預算執行權等經營管理自主權。探索建立現代公立醫院管理製度，推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。 
　　2.製定並實施縣域醫療衛生服務體(ti) 係規劃，明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，定期向社會(hui) 公開規劃執行情況。嚴(yan) 禁縣級公立醫院自行舉(ju) 債(zhai) 建設和舉(ju) 債(zhai) 購置大型醫用設備。對超規劃建設或自行舉(ju) 債(zhai) 建設的，追究相關(guan) 人員責任。 
　　3.鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時，健全調整醫療服務價(jia) 格、增加政府補助、改革醫保支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償(chang) 機製。 
　　4.合理核定縣級公立醫院編製總量，創新編製管理方式，逐步實行編製備案製。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方麵，對編製內(nei) 外人員待遇統籌考慮。 
　　5.所有縣級公立醫院實行以按病種付費為(wei) 主、多種付費方式相結合的複合醫保支付方式改革，進一步擴大覆蓋麵。加強臨(lin) 床路徑管理，力爭(zheng) 80%以上的縣級醫院開展臨(lin) 床路徑管理工作。 
　　6.嚴(yan) 格控製醫療費用不合理增長。根據本省（區、市）、市（地）級確定的區域醫療費用增長幅度，將控費目標分解到各縣級公立醫院，定期公示醫療費用增長情況。實現縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(ye) 務收入比重提升，患者自付醫療費用占總醫療費用比例下降。 
　　（二）綜合醫改試點省的縣（市）要在協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革上力求突破，在完成以上6項任務的基礎上，進一步推進以下4項任務： 
　　1.推動由黨(dang) 委和政府主要負責同誌或一位主要負責同誌擔任醫改領導小組組長，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用。 
　　2.推動理順基本醫保管理體(ti) 製，統一經辦管理，可進行設立醫保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能，充分發揮醫保對藥品生產(chan) 流通企業(ye) 、醫院和醫生的監督製約作用。 
　　3.按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，理順醫療服務價(jia) 格，進一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用。 
　　4.在公立醫院藥品采購中執行“兩(liang) 票製”，開展高值18新利手机集中采購。 
　　二、加強示範引領 
　　國務院醫改辦、國家衛生計生委、財政部聯合在江蘇省啟東(dong) 市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開展縣級公立醫院綜合改革示範工作，挖掘亮點、總結經驗、凝練模式，形成可複製、可推廣的典型經驗。4縣（市）公立醫院綜合改革在完成以上10項任務的基礎上，進一步推進以下4項任務： 
　　（一）全麵落實政府對公立醫院的投入政策。按照有關(guan) 規定，逐步化解符合條件的縣級公立醫院長期債(zhai) 務。 
　　（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。 
　　（三）實行醫保按病種付費的病種（病組）數不少於(yu) 100個(ge) ，覆蓋40%以上的出院病例數。 
　　（四）縣域內(nei) 就診率提高到90%左右。 
　　各省（區）要參照國家對示範工作的要求，按照黨(dang) 委政府重視、部門協同配合、改革基礎較好等原則，選擇3—5個(ge) 縣（市）開展省級示範工作。直轄市、新疆生產(chan) 建設兵團可根據實際情況選擇部分縣（市、師）開展示範工作。確定示範縣（市）時，在不同經濟發展水平地區都要有代表。各省級示範縣（市）要在已有改革基礎上，進一步深化管理體(ti) 製和運行機製改革，更加注重改革的係統性、整體(ti) 性、協同性，統籌推進“三醫”聯動改革，為(wei) 全國鞏固完善縣級公立醫院綜合改革提供借鑒。國家有關(guan) 部門將適時以現場會(hui) 等多種形式，總結推廣示範經驗。 
　　三、加強分類指導 
　　結合公立醫院綜合改革效果評價(jia) 考核工作，各省（區、市）要認真總結排名靠前縣（市）的改革經驗並加以推廣，將經過實踐檢驗、可複製可推廣的改革成果上升為(wei) 政策和製度；鼓勵全國各縣（市）按照綜合醫改試點省和示範縣（市）的標準，自我加壓，深化改革，切實增強群眾(zhong) 的獲得感。對排名居中的縣（市），要加大改革推進力度，提質增效，結合本地實際完善政策措施，針對薄弱環節和領域，強化“三醫”聯動和改革的整體(ti) 性、係統性和協同性，推動改革邁上新台階。對排名靠後的縣（市），要重點加強指導和引導，補短進檔，加強醫改組織領導，主要負責同誌要親(qin) 自協調推動，充實改革隊伍，加強改革力量。要製訂任務和責任清單，具體(ti) 到事、責任到人，打通政策落實的“最後一公裏”。要創新工作方式方法，拓寬改革思路，實現“彎道超車”。 
　　四、加強督導考核 
　　省、地市、縣三級要建立督促檢查、考核問責機製，將縣級公立醫院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核。省、地市兩(liang) 級醫改有關(guan) 部門要定期開展督導檢查，及時發現新經驗、新亮點，主動掌握新情況、新問題，並向上級部門報告。國家有關(guan) 部門將持續開展年度縣級公立醫院綜合改革效果評價(jia) 考核工作，對先進縣（市）給予通報表彰，對落後縣（市）給予通報批評並扣回中央財政補助資金。

國家衛生計生委辦公廳　財政部辦公廳

2016年9月5日