各市（行署）衛生計生委，綏芬河市、撫遠市衛生計生局：
為(wei) 貫徹落實國家衛生計生委、財政部聯合印發的《關(guan) 於(yu) 做好2016年新型農(nong) 村合作醫療工作的通知》（國衛基層發〔2016〕16號，以下簡稱《通知》）、《中共黑龍江省委 黑龍江省人民政府關(guan) 於(yu) 打贏脫貧攻堅戰的實施意見》（黑發〔2016〕1號）、省衛生計生委等12個(ge) 部門聯合下發的《關(guan) 於(yu) 印發<黑龍江省健康扶貧工作實施方案>的通知》（黑衛規財發〔2016〕108號）和深化醫藥衛生體(ti) 製改革有關(guan) 要求，進一步完善新型農(nong) 村合作醫療（以下簡稱新農(nong) 合）製度，結合我省新農(nong) 合工作實際，現就進一步做好2016年新農(nong) 合有關(guan) 工作通知如下：
    一、進一步提高籌資標準和保障水平
2016年，各級財政對新農(nong) 合的人均補助標準達到420元，農(nong) 民個(ge) 人繳費標準全省平均達到150元左右。在鄉(xiang) (鎮)級醫療機構住院，報銷比例為(wei) 90%，起付線100元；在縣（市、區）級醫療機構住院，報銷比例為(wei) 70%，起付線500元；在縣域外省、市級新農(nong) 合定點醫療機構住院，報銷比例為(wei) 45%，起付線1000元；患者在省內(nei) 鄰縣醫療機構住院按縣域內(nei) 同級別醫療機構標準報銷；未經轉診（或未辦理轉診手續）到縣域外省、市級新農(nong) 合定點醫療機構住院的按25%報銷，起付線1000元；未經轉診（或未辦理轉診手續）到其它醫療機構住院的按10%報銷，起付線1000元。 鞏固提高新農(nong) 合保障水平，將政策範圍內(nei) 門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和75%左右。嚴(yan) 格控製目錄外費用占比，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。
    二、完善大病保險機製，助力健康扶貧
（一）完善大病保險機製。為(wei) 加大對大病保險的支持力度，合理確定籌資水平，實施更加精準的大病保險政策，已經完成招標並與(yu) 商業(ye) 保險公司簽訂合同執行兩(liang) 年以上的市（地），可根據合同執行情況、當地經濟社會(hui) 發展水平以及高額醫療費用發生情況，適當提高個(ge) 人籌資標準，每人每年原則上不超過30元。未完成招標的地區，原則上繼續按每人每年20元標準執行。起付線、封頂線仍按1萬(wan) 元和20萬(wan) 元執行。
（二）加大精準扶貧政策傾(qing) 斜力度。 對農(nong) 村建檔立卡的貧困人口（以下簡稱貧困人口）住院治療實行先診療後付費，在縣域內(nei) 定點醫院持扶貧健康卡就醫，患者隻需負擔自付的住院治療費用，切實解決(jue) 其就醫看病籌資難問題。
    1.擴大貧困人口門診統籌就醫的範圍。 將貧困人口門診就醫範圍擴大到縣、鄉(xiang) 、村三級定點醫療機構，實現統籌區域內(nei) ，門診就醫全覆蓋。2016年，門診統籌資金額度為(wei) 每人每年100元，全家共享，同時，擴大門診統籌資金的使用範圍。在縣、鄉(xiang) 、村三級醫療機構門診就醫都可以使用此項資金，且不限製報銷類別，如：輔助檢查、化驗、門診手術、門診觀察床等項目，做到門診診療項目能報盡報。門診統籌資金在鄉(xiang) 鎮、村級醫療機構就醫的報銷比例為(wei) 90%，無起付線，個(ge) 人封頂線為(wei) 100元。門診統籌資金在縣（市、區）級醫療機構就醫的報銷比例為(wei) 70%，無起付線，個(ge) 人封頂線為(wei) 100元。
2.提高貧困人口住院就醫的報銷比例。對貧困人口住院就醫報銷，在同級別醫療機構報銷，報銷比例在原基礎上增加5個(ge) 百分點。可以同時享受兩(liang) 項以上新農(nong) 合優(you) 惠政策的，患者隻能選擇享受一項。
    3.將貧困殘疾人康複項目納入報銷範圍。 貧困殘疾人是指確定為(wei) 農(nong) 村貧困人口中的殘疾人。各統籌地區要將對貧困殘疾人開展的以治療性康複為(wei) 目的的，運動療法等9項醫療康複項目的門診或住院費用納入報銷範疇。對實際工作中貧困殘疾人確有需求的康複項目，各地可以結合當地實際，在同定點醫療機構談判的基礎上，將康複項目納入報銷範疇，並上報省衛生計生委備案。納入報銷範圍的康複項目，報銷比例按上述規定報銷。
4.實施貧困人口大病分類救治。“病殘兒(er) 童及重度殘疾人”和貧困人口，住院費用大病保險起付線按照降低50%計算，在基本醫療報銷後，未報銷的費用達到大病保險報銷起付線的，扣除起付線額度後再按50%予以報銷，封頂線按當地合同標準執行。新農(nong) 合基本醫療保險、大病保險報銷後仍有困難的貧困人口，各地政府要調動民政部門或慈善機構的重特大疾病救助、臨(lin) 時救助或慈善救助資金予以幫扶。
    通過認真落實農(nong) 村貧困人口個(ge) 人繳費財政補貼、先診療後付費、增加可報銷康複項目、提高報銷比例及降低大病保險起付線等扶貧政策，提高保障的有效性和精準性，切實提高農(nong) 村地區貧困人口尤其是大病患者的保障水平。
三、改革支付方式，控製醫療費用不合理增長
各統籌地區要加快推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費等複合型支付方式改革，按照《關(guan) 於(yu) 印發進一步完善新型農(nong) 村合作醫療支付方式改革意見的通知》（黑衛指導發〔2015〕194號）要求，擴大支付方式改革對定點醫療機構的覆蓋麵，實現病種與(yu) 醫療機構兩(liang) 個(ge) 全覆蓋，控製醫療費用不合理增長。2016年，省衛生計生委將製訂擴大鄉(xiang) 、縣級“限治病種”的方案，各地要認真落實“限治病種”的報銷比例鄉(xiang) (鎮)級95%，縣（市、區）級75%的政策，利用新農(nong) 合經濟杠杆，推動分級診療工作的有效實施。
    四、穩步推進城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度整合工作
各市（地）要深入學習(xi) 貫徹《國務院關(guan) 於(yu) 整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的意見》（國發〔2016〕3號)精神，以保障人民群眾(zhong) 健康權益為(wei) 目標，以有利於(yu) 實現醫療、醫藥、醫保三醫聯動為(wei) 原則，以“六統一”為(wei) 方法，提高認識，加強規劃，確保整合工作順暢接續、平穩過渡。要做好整合前後政策、經辦管理等方麵的有效銜接，推動整合後的城鄉(xiang) 居民醫保製度與(yu) 深化醫改相關(guan) 工作協調有序發展，努力提高保障水平、管理效率和服務水平。繼續堅持和推進管辦分開，大力推進商業(ye) 保險機構等社會(hui) 力量參與(yu) 經辦服務，逐步建立公平公開、有序競爭(zheng) 的城鄉(xiang) 居民醫保經辦服務格局。
    五、加強監管，保障基金安全
     完善經辦機構與(yu) 定點醫療機構的協議管理，加強對目錄外藥品使用率、藥占比、輔助檢查占比、次均費用、平均住院日等指標的監控，定期開展對定點醫療機構的考核評價(jia) ，考核結果向社會(hui) 公布。加大對經辦機構在籌資征繳、費用控製等方麵的績效考核力度，提高管理效率和服務水平。堅持基金收支運行情況信息公開和參合（保）人員就醫結算信息公示製度，加強社會(hui) 監督。
    加快新農(nong) 合省域內(nei) 異地就醫即時結報工作，2016年基本實現省內(nei) 異地就醫即時結報。依法加大對騙保套保行為(wei) 的處罰力度。
             

 
黑龍江省衛生和計劃生育委員會(hui)
2016年6月17日