省直醫保各參保單位、定點醫療機構：
為(wei) 切實加強嚴(yan) 重精神障礙類疾病基本醫療保障工作，根據省醫保局《關(guan) 於(yu) 進一步完善嚴(yan) 重精神障礙門診慢特病基本醫療保障政策的通知》（甘醫保函〔2020〕186號），結合省直醫療保險實際，現將新增嚴(yan) 重精神障礙門診慢特病補助管理工作有關(guan) 事宜通知如下：
一、病種範圍
新增嚴(yan) 重精神障礙類疾病5種：
（一）分裂情感性障礙；
（二）偏執性精神病；
（三）雙相（情感）障礙；
（四）癲癇所致精神障礙；
（五）精神發育遲滯伴發精神障礙。
二、門診治療指征、申報資料及診療範圍
（一）分裂情感性障礙
1.門診治療指征
經精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生確認為(wei) 分裂情感性精神障礙，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生共同簽字的診斷證明書(shu) ；
（2）有關(guan) 臨(lin) 床資料，包括病史、症狀、體(ti) 征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guan) 檢查資料；
（4）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生為(wei) 患者製定的診療計劃。
3.診療範圍
（1）抗精神病藥物、心境穩定劑治療；
（2）抗精神病藥物、心境穩定劑毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期後的相關(guan) 檢查。
（二）偏執性精神病
1.門診治療指征
經精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生確認為(wei) 偏執性精神病，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生共同簽字的診斷證明書(shu) ；
（2）有關(guan) 臨(lin) 床資料，包括病史、症狀、體(ti) 征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guan) 檢查資料；
（4）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生為(wei) 患者製定的診療計劃。
3.診療範圍
（1）抗精神病藥物治療；
（2）抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期後的相關(guan) 檢查。
（三）雙相情感障礙
1.門診治療指征
經精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生確認為(wei) 雙相情感障礙，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生共同簽字的診斷證明書(shu) ；
（2）有關(guan) 臨(lin) 床資料，包括病史、症狀、體(ti) 征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guan) 檢查資料；
（4）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生為(wei) 患者製定的診療計劃。
3.診療範圍
（1）心境穩定劑（抗躁狂、抗抑鬱以及新型抗精神病藥物）藥物治療；
（2）心境穩定劑（抗躁狂、抗抑鬱以及新型抗精神病藥物）藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期後的相關(guan) 檢查。
（四）癲癇所致精神障礙
1.門診治療指征
經精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生確認為(wei) 癲癇所致精神障礙，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生共同簽字的診斷證明書(shu) ；
（2）有關(guan) 臨(lin) 床資料，包括病史、症狀、體(ti) 征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guan) 檢查資料；
（4）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生為(wei) 患者製定的診療計劃。
3.診療範圍
（1）抗癲癇、抗精神病藥物治療；
（2）抗癲癇、抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期後的相關(guan) 檢查。
（五）精神發育遲滯伴發精神障礙
1.門診治療指征
經精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生確認為(wei) 精神發育遲滯伴發精神障礙，需要在門診長期維持治療的患者。
2.申報資料
（1）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生開具的診斷證明書(shu) ；
（2）有關(guan) 臨(lin) 床資料，包括病史、症狀、體(ti) 征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guan) 檢查資料；
（4）精神病專(zhuan) 科醫院或者綜合醫院精神科的兩(liang) 位副主任醫師以上醫生為(wei) 患者製定的診療計劃。
3.診療範圍
（1）抗精神病藥物治療；
（2）抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期後的相關(guan) 檢查。
三、申報程序、認定及變更
（一）符合以上病種條件的參保人員，須填報《甘肅省省直機關(guan) 事業(ye) 單位職工基本醫療保險特殊疾病門診申請表》 (附件1) , 連同相關(guan) 申報資料報送至蘭(lan) 大二院、甘肅中醫藥大學附屬醫院、甘肅省第二人民醫院3家定點醫療機構的其中一家進行申辦。
（二）確定的定點醫療機構組織專(zhuan) 家對申報資料進行審核認定，認定通過的，由參保人員自主選擇兩(liang) 家定點醫療機構作為(wei) 特殊疾病門診就診醫療機構。
（三）參保人員因居住地遷移、病情需要等原因需變更特殊疾病門診定點醫療機構的，本人可到省醫療保障服務中心書(shu) 麵申請注銷原選定醫療機構，重新選擇辦理就診定點醫療機構。參保人員定點醫療機構原則上一年內(nei) 隻能變更一次。
四、支付限額及就醫管理
（一）特殊疾病門診補助實行年度限額管理，限額在一
年內(nei) 有效，其中分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙年度內(nei) 最高支付限額為(wei) 3500元，精神發育遲滯伴發精神障礙年度內(nei) 最高支付限額為(wei) 3000元，超過限額部分由個(ge) 人自付。
（二）經認定享受特殊疾病門診補助待遇的參保人員，可持社會(hui) 保障卡在選定的省直定點醫療機構診治、購藥，凡在其它醫療機構發生的診治、購藥費用不予補助。
（三）特殊疾病門診一次處方給藥量最長不得超過30天，因特殊原因外出時間超過一個(ge) 月以上的參保人員，須填寫(xie) 《甘肅省省直醫療保險特殊疾病門診超量帶藥申請表》 (附件2) 到選定的定點醫療機構審批，審批通過後可開具最長不超過180天的藥量處方。
五、費用結算
（一）嚴(yan) 重精神障礙特殊疾病門診治療嚴(yan) 格執行甘肅省基本醫療保險“三大目錄”， 政策範圍外費用及非對症發生的費用不予報銷，政策範圍內(nei) 甲類項目補助90%, 乙類項目補助80%。
（二）在本地就醫的特殊疾病門診補助患者持社會(hui) 保障卡在選定的定點醫療機構直接刷卡結算。
（三）經認定享受特殊疾病門診補助待遇的異地安置退休人員、異地長期居住人員和異地工作人員，須選擇一家異地定點醫療機構作為(wei) 特殊疾病門診就診醫療機構。補助費用按年度結算，先由個(ge) 人墊付費用，年底將門診發票、處方交由單位專(zhuan) 管員統一報送省醫療保障服務中心結算。
甘肅省醫療保障局
2020年9月23日