國衛體(ti) 改發〔2015〕89號

各省、自治區、直轄市、新疆生產(chan) 建設兵團衛生計生委（衛生局），發展改革委，財政（務）廳（局），人力資源社會(hui) 保障廳（局），中醫藥管理局：

國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會(hui) 保障部和國家中醫藥管理局製定的《關(guan) 於(yu) 控製公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見》已經國務院同意，現印發你們(men) ，請各地認真貫徹落實。

國家衛生計生委

國家發展改革委

財政部 

人力資源社會(hui) 保障部

國家中醫藥管理局

2015年10月27日

關(guan) 於(yu) 控製公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見

新一輪醫藥衛生體(ti) 製改革實施以來，隨著基本醫療保障製度實現全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革整體(ti) 推進，公立醫院改革逐步拓展，醫院次均費用上漲幅度得到一定控製。但總體(ti) 上看，醫療費用不合理增長問題仍然存在，突出表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫用設備檢查治療和18新利手机的收入占比增加較快，不合理就醫等導致的醫療服務總量增加較快等。為(wei) 有效控製公立醫院醫療費用不合理增長，切實減輕群眾(zhong) 醫藥費用負擔，進一步增強改革綜合成效，現提出如下意見。

一、總體(ti) 要求

將控製公立醫院醫療費用不合理增長作為(wei) 深化醫改的重要目標和任務，統籌謀劃，綜合施策，強化規範醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動，推動實現醫療費用增長與(yu) 經濟社會(hui) 發展、醫保基金運行和群眾(zhong) 承受能力相協調，切實維護人民群眾(zhong) 健康權益，促進醫藥衛生事業(ye) 健康發展。堅持總量控製、結構調整，控製醫療費用總量增長速度，合理調整醫療服務價(jia) 格，降低藥品和耗材費用占比，優(you) 化公立醫院收支結構，實現良性運行。堅持內(nei) 外兼治、強化監管，加強公立醫院內(nei) 部管理和外部監督，建立健全醫療費用監控和公開機製，改革醫保支付方式，規範和引導醫療服務行為(wei) 。堅持係統治理、防治結合，優(you) 化醫療資源配置，逐步建立完善分級診療製度，加強疾病防控和健康管理，提高醫療服務體(ti) 係整體(ti) 運行效率。堅持立足實際、分層分類，從(cong) 區域和醫療機構兩(liang) 個(ge) 層麵強化費用調控，根據不同地區醫療費用水平和增長幅度以及醫院的功能定位，分類確定控費要求並進行動態調整。

到2016年6月底，各地結合實際合理確定並量化區域醫療費用增長幅度，定期公示主要監測指標，初步建立公立醫院醫療費用監測體(ti) 係，醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏製，城市公立醫院醫療費用總量增幅和門診病人次均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用增幅有所下降。到2017年底，公立醫院醫療費用控製監測和考核機製逐步建立健全，參保患者醫療費用中個(ge) 人支出占比逐步降低，居民看病就醫負擔進一步減輕。

二、采取醫療費用控製綜合措施

（一）規範醫務人員診療行為(wei) 。推行臨(lin) 床路徑管理，采取處方負麵清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等製度。加強中藥飲片合理應用監管，建立中藥飲片處方專(zhuan) 項點評製度，促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值18新利手机等的跟蹤監控製度，明確需要重點監控的藥品品規數，建立健全以基本藥物為(wei) 重點的臨(lin) 床用藥綜合評價(jia) 體(ti) 係。嚴(yan) 格執行醫療機構明碼標價(jia) 和醫藥費用明晰清單製度。建立符合醫療衛生行業(ye) 特點的人事薪酬製度。嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個(ge) 人薪酬不得與(yu) 醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業(ye) 務收入掛鉤。

（二）強化醫療機構內(nei) 控製度。加強預算約束，衛生計生行政部門和中醫藥管理部門或政府辦醫機構要根據行業(ye) 發展規劃和醫療費用控製目標，對醫院預算進行審核。強化公立醫院成本核算，探索建立醫療機構成本信息庫。加強信息技術手段的運用，提高公立醫院病案、臨(lin) 床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方麵的精細化管理水平，控製不必要的費用支出。力爭(zheng) 到2017年試點城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

（三）嚴(yan) 格控製公立醫院規模。按照《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 印發全國醫療衛生服務體(ti) 係規劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）要求以及省級衛生資源配置標準和醫療機構設置規劃，合理把控公立醫院床位規模，嚴(yan) 禁擅自增設床位。嚴(yan) 格實施大型醫用設備配置規劃，加強使用評價(jia) 和監督管理。嚴(yan) 禁公立醫院舉(ju) 債(zhai) 建設，嚴(yan) 格控製建設標準。

（四）降低藥品耗材虛高價(jia) 格。貫徹落實《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），實行藥品分類采購。對臨(lin) 床用量大、采購金額高、多家企業(ye) 生產(chan) 的基本藥物和非專(zhuan) 利藥品，發揮省級集中批量采購優(you) 勢，由省級藥品采購機構采取雙信封製公開招標采購。對部分專(zhuan) 利藥品、獨家生產(chan) 藥品，建立公開透明、多方參與(yu) 的價(jia) 格談判機製。加強對藥品價(jia) 格執行情況的監督檢查。實施高值18新利手机陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chan) 高值18新利手机。嚴(yan) 厲查處藥品耗材購銷領域商業(ye) 賄賂行為(wei) 。

（五）推進醫保支付方式改革。逐步對統籌區域內(nei) 所有定點醫療機構及其所有病種全麵實行支付方式改革。強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為(wei) 主，按人頭、按服務單元等複合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guan) 組（DRGs）付費方式。完善並落實醫保經辦機構與(yu) 醫療機構的談判機製，動態調整支付標準，強化質量監管。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為(wei) 和費用的調控引導與(yu) 監督製約作用。在規範日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥製劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術範圍。對高額藥品和耗材進入醫保目錄庫進行嚴(yan) 格的經濟學評價(jia) 及審查。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素製定臨(lin) 床路徑，加快推進臨(lin) 床路徑管理。到2015年底，城市公立醫院綜合改革試點地區醫保支付方式改革要覆蓋區域內(nei) 所有公立醫院，實施臨(lin) 床路徑管理的病例數達到公立醫院出院病例數的30%，實行按病種付費的病種不少於(yu) 100個(ge) 。

（六）轉變公立醫院補償(chang) 機製。破除以藥補醫機製，理順醫療服務價(jia) 格，降低大型醫用設備檢查治療價(jia) 格，合理調整提升體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的醫療服務價(jia) 格。建立以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的價(jia) 格動態調整機製。堅持“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，通過降低藥品耗材費用和加強成本控製，留出空間用於(yu) 調整醫療服務價(jia) 格。切實落實政府對公立醫療機構各項投入政策，保證醫保基金按規定及時足額結算，促進醫療費用結構合理化。公立醫院藥品收入占醫療收入比重逐年下降，力爭(zheng) 到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體(ti) 下降到30%左右。

（七）構建分級診療體(ti) 係。優(you) 化醫療資源結構和布局，促進優(you) 質醫療資源下沉，提高基層服務能力，合理確定各級各類醫療機構功能定位，完善分工協作機製。以患者為(wei) 中心製定分級診療規範，綜合運用行政、醫保、價(jia) 格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體(ti) 效益。在統一質量標準前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。三級公立醫院要逐步減少和下沉普通門診服務，實現普通門診占比逐年降低。基層中醫藥服務能力不足及薄弱地區的中醫醫院應區別對待。

（八）實施全民健康促進和健康管理。加強慢性疾病的預防控製工作，提高基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目績效，實施全民健康促進戰略，從(cong) 源頭上控製患病率和醫療費用增長。

三、建立醫療費用控製考核問責機製

（一）加強醫療費用監測。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要以區域和機構醫療費用增長情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率等為(wei) 核心，以本意見明確的主要監測指標為(wei) 基礎，建立醫療費用監測體(ti) 係。各地要綜合考慮醫療費用的曆史情況、醫療服務需求、各級各類醫療機構功能定位及診療特點、物價(jia) 變化、經濟社會(hui) 發展水平等因素，科學測算，合理確定各級各類公立醫院醫療費用控製的年度和階段性目標。各地醫療費用監測體(ti) 係要以信息化為(wei) 基礎，建立本地區信息化監管平台，確保信息真實、準確、全麵。

（二）加強醫療費用排序和公開。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門根據費用指標監測情況，按地區、按醫療機構進行排序，每年定期按規定公示排序結果，加強信息公開和社會(hui) 監督。國家衛生計生委定期公布主要監測指標各省（區、市）排序情況。國家衛生計生委預算管理公立醫院和國家中醫藥局直屬管公立中醫醫院按照屬地化原則，納入當地醫療費用控製監測和公開範圍。公立醫療機構要落實醫療服務價(jia) 格、藥品價(jia) 格和費用公示製度。

（三）嚴(yan) 格實施考核問責。將控費目標實現情況與(yu) 公立醫院基建投入、設備購置投入、重點學（專(zhuan) ）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤。對於(yu) 控費目標排名靠前的醫院予以優(you) 先考慮，對於(yu) 達不到控費目標的醫院，各級衛生計生行政部門會(hui) 同發展改革、財政等部門根據情況核減或取消資金補助。

將醫療費用控製作為(wei) 公立醫院等級評審準入、新增床位審批和大型醫用設備配置等的重要依據。對未達到控費目標要求的公立醫院，暫停上述資格，經整改符合要求後再予啟動評審及審批新增床位、大型醫用設備配置等。

將醫療費用控製工作納入對所屬公立醫院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核範圍，提高控費指標所占的考核權重，對未按照目標完成費用控製要求的院長，追究其相應的管理責任。

公立醫療機構要將合理診療行為(wei) 作為(wei) 對醫務人員績效考核評價(jia) 的重要內(nei) 容。探索建立醫療服務信息化監管體(ti) 係，把合理檢查、合理用藥的執行情況與(yu) 醫務人員的評優(you) 、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，並納入醫療服務信息化監管體(ti) 係統一監管。

四、強化組織實施

（一）加強統籌協調。各級政府相關(guan) 部門要進一步提高對控製醫療費用不合理增長重要性的認識，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，明確工作部署，精心組織實施。地方各級衛生計生行政部門會(hui) 同發展改革、財政、人力資源社會(hui) 保障、中醫藥等部門依據本意見，結合實際情況，研究製訂本地區的具體(ti) 實施方案，確定具體(ti) 的控費目標以及監督考核辦法，積極穩妥推進。國家衛生計生委要加強對控費工作的統籌協調、行業(ye) 監管、檢查指導。

（二）強化部門協作。各級政府相關(guan) 部門要加強協同配合，統籌推進醫療保障、醫療服務、藥品供應、公共衛生、監管體(ti) 製等綜合改革，形成控製醫療費用不合理增長的長效機製。加大公立醫院綜合改革力度，敢於(yu) 突破原有體(ti) 製機製，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製，規範醫療行為(wei) ，實現合理控費目標。各級發展改革（物價(jia) ）、財政、人力資源社會(hui) 保障、中醫藥等部門要按照職責分工，充分發揮在理順醫療服務價(jia) 格、落實財政投入和醫保引導調控等方麵的作用，注重政策銜接，形成工作合力。

附件

公立醫院醫療費用控製主要監測指標及說明

一、主要監測指標

二、指標說明

（一）區域醫療費用增長即區域醫療機構醫療總收入增幅=[（區域內(nei) 醫療機構本年度住院收入+本年度門診收入）-（區域內(nei) 醫療機構上年度住院收入+上年度門診收入）]/（區域內(nei) 醫療機構上年度住院收入+上年度門診收入）×100%，用於(yu) 反映區域醫療費用年度總體(ti) 增長情況。

（二）門診病人次均醫藥費用=門診收入/總診療人次數，用於(yu) 反映醫院門診病人費用負擔水平。

（三）住院病人人均醫藥費用=住院收入/出院人數，用於(yu) 反映醫院住院病人費用負擔水平。

（四）門診病人次均醫藥費用增幅=（本年度門診病人次均醫藥費用-上年度門診病人次均醫藥費用）/上年度門診病人次均醫藥費用×100%，用於(yu) 反映醫院門診病人費用負擔增長水平。

（五）住院病人人均醫藥費用增幅=（本年度住院病人人均醫藥費用-上年度住院病人人均醫藥費用）/上年度住院病人人均醫藥費用×100%，用於(yu) 反映醫院住院病人費用負擔增長水平。

（六）10種典型單病種例均費用，各省（區、市）選擇10種常見多發疾病，並對各醫院各病種收治病例的平均醫藥費用進行統計，用於(yu) 反映各醫院相同或類似病種平均診治費用的差異。

（七）參保患者個(ge) 人支出比例=參保患者個(ge) 人支付醫療費用/參保患者就醫醫療費用×100%，用於(yu) 反映患者看病就醫負擔水平。

（八）醫保目錄外費用比例＝參保患者就醫醫保報銷目錄外醫療費用／參保患者就醫醫療費用×100%，用於(yu) 反映患者看病就醫負擔及醫院診療和用藥合理性。

（九）城市三級綜合醫院普通門診就診人次占比=城市三級綜合醫院普通門診就診人次/本醫院診療人次，普通門診是指副高職稱以下醫師提供的門診服務，反映病人就醫流向。

（十）住院的人次人頭比=期內(nei) 住院人次/期內(nei) 住院人頭數，用於(yu) 反映在使用均次指標評價(jia) 情況下，醫院分解住院情況。

（十一）手術類型構成比=N類手術台數/手術總台數（N=Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ），用於(yu) 評價(jia) 醫院住院患者的手術疑難程度，便於(yu) 對不同醫院人均住院費用和平均住院日等指標的差異化考核。

（十二）門診收入占醫療收入的比重=醫院門診收入/醫療收入×100%，用於(yu) 反映醫院合理診療情況。

（十三）住院收入占醫療收入的比重=醫院住院收入/醫療收入×100%，用於(yu) 反映醫院合理診療情況。

（十四）藥占比（不含中藥飲片）=醫院藥品收入／醫療收入×100%，不含中藥飲片，用於(yu) 反映醫院藥品費用水平和收入結構。

（十五）檢查和化驗收入占醫療收入比重=（醫院檢查收入+化驗收入）／醫療收入×100%，用於(yu) 反映醫院收入結構。

（十六）衛生材料收入占醫療收入比重=醫院衛生材料收入／醫療收入×100%，用於(yu) 反映醫院收入結構。

（十七）掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入比重=（醫院掛號收入+診察收入+床位收入+治療收入+手術收入+護理收入）／醫療收入×100%，用於(yu) 反映醫院收入結構。

（十八）百元醫療收入消耗的衛生材料費用=(衛生材料支出/醫療收入)×100，用於(yu) 反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平。

（十九）平均住院日=出院者占用總床日數/出院人數，用於(yu) 反映醫院對住院患者的服務效率。

（二十）管理費用率=管理費用/業(ye) 務支出×100%，用於(yu) 反映醫院管理效率和管理成本控製情況。

（二十一）資產(chan) 負債(zhai) 率=負債(zhai) 總額/資產(chan) 總額×100%，用於(yu) 反映醫院的資產(chan) 中借債(zhai) 籌資的比重和債(zhai) 務風險。