按：國家衛生計生委在“進一步改善醫療服務行動計劃”中，明確提出“逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間”。日間手術模式具有患者住院時間短、診療效率高、醫療費用低的特點，對於(yu) 提升醫院管理水平、提高醫療服務效率、控製不合理醫療費用的作用日益顯現。

各地推進日間手術模式初見成效

　　日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nei) 入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。按照國家衛生計生委統一部署，各地積極推進日間手術並初見成效。 
　　一、主要做法 
　　（一）出台配套文件，理順外部政策。部分省份加強部門間協作，積極協調醫保等部門給予政策支持，將患者非住院術前檢查、準備及術後康複費用納入統籌報銷範圍，打通推進日間手術模式的“最後一公裏”。積極推進支付方式改革，對部分病種日間手術開展按病種付費並探索DRGs付費，合理測算費用支付標準及與(yu) 傳(chuan) 統手術費用的比例，以患者完整治療周期作為(wei) 費用測算基礎，將圍術期診斷、治療及康複費用統籌考慮。江蘇省衛生計生委與(yu) 人力資源和社會(hui) 保障廳、物價(jia) 局於(yu) 2015年聯合印發《關(guan) 於(yu) 推進城鎮基本醫療保險日間手術按病種收付費工作的通知》，對老年性白內(nei) 障等20個(ge) 病種實施日間手術單病種付費。日間手術收費標準包含從(cong) 患者入院，接受規範化診療後出院所發生的術前檢查、手術、麻醉、護理以及術後隨訪等各種費用。四川大學華西醫院協調醫保政策支持，將患者在院外進行的術前檢查和準備費用統一納入住院費用報銷，有效推動日間手術模式發展。 
    （二）優(you) 化服務流程，加強院內(nei) 管理。部分醫院推進日間手術模式，優(you) 化內(nei) 部管理流程，理順日間手術管理院內(nei) 通路。設置獨立日間手術中心，配置專(zhuan) 用床位、手術室，或者手術室預留部分手術間供日間手術使用。組建日間手術專(zhuan) 業(ye) 團隊，有針對性的服務於(yu) 患者入院前及圍術期全流程，加強患者院外隨訪。北京、上海、江蘇等省部分醫院陸續建立日間手術中心。北京大學第三醫院眼科、四川大學華西醫院、中南大學湘雅醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院均成立了日間手術中心，開展了多種術式日間手術。四川大學華西醫院2015年1-10月，共完成日間手術13,772台次，占全院擇期手術比例的21.4%，覆蓋43種手術、約200種術式。 
　　（三）規範診療行為(wei) ，保障質量安全。一是製定臨(lin) 床路徑標準化管理。針對日間手術病種和術式製定相應臨(lin) 床路徑，嚴(yan) 格執行臨(lin) 床路徑管理，規範診療行為(wei) ，保障患者安全。二是做好術前評估。嚴(yan) 格掌握日間手術適應症和患者入組原則。三是優(you) 化麻醉方法。盡可能采用局麻、短效麻醉等方式，減小對患者應激反應，促進患者早期康複。四是嚴(yan) 把患者出院關(guan) 。患者術後需經過醫護人員嚴(yan) 格評估達到出院標準後方可出院。不符合出院評估標準的患者，則轉入專(zhuan) 科病房或社區衛生服務中心繼續觀察治療。五是建立個(ge) 性化出院隨訪製度和規範。開通電話綠色通道，及時進行追蹤隨訪；利用信息係統，通過電話、QQ群、手機APP形式進行雙向溝通隨訪。 
    （四）發揮社區作用，落實分級診療。通過開展日間手術，引導醫院重視患者術後管理與(yu) 康複，尤其是開展部分難度較高、風險較大的日間手術時，更需要建立“上下聯動”的分級診療模式，將部分術後穩定恢複期的患者轉往基層醫療機構接受術後康複，形成“手術在醫院，康複在社區”的就醫模式，提高大醫院優(you) 質醫療資源的利用率。四川大學華西醫院充分發揮社區作用，患者在日間手術中心出院後，其資料將轉到住所最近的社區醫療機構，由社區醫護人員繼續為(wei) 病人提供術後健康指導、傷(shang) 口護理指導、換藥拆線等服務，有效的保障患者醫療安全。同時，為(wei) 社區提供綠色通道，社區可通過綠色通道直接預約華西醫院日間手術中心診療服務。 
    二、改革成效 
    不完全統計顯示，截至2014年6月，全國開展日間手術的醫療機構共111家，以三級醫院為(wei) 主（占91.9%），累計開展日間手術531,273例次。一是覆蓋的術式廣泛。目前已開展1069個(ge) 日間手術術式，主要涉及普外科、骨科和婦產(chan) 科。二是日間手術例數增長迅速。2011年至2013年全國日間手術例數從(cong) 64,638例次增長為(wei) 142,944例次，年增長48.7%。三是日間手術占擇期手術比例逐步提高。2013年日間手術占擇期手術比例達到6.6%。日間手術的有益效果日益體(ti) 現： 
    (一）醫院管理水平不斷提升。醫院統籌調配醫療資源，精細測算醫療資源投入，規範開展診療服務，合理設計患者就診流程，建立有效的分級診療模式，持續改善醫療質量。 
　　（二）醫療服務效率不斷提高。推進日間手術模式，通過安排患者在院外完成術前檢查和部分術前準備、精細預約手術時間、向下級醫院轉診康複等途徑，顯著降低術前等待時間和平均住院日。上海市2014年市級醫院每床位平均年出院118.3人次，而日間手術例數最多的上海仁濟醫院每床位平均年出院達250.0人次。中南大學湘雅醫院開展腹腔鏡下膽囊切除術、聲帶息肉切除術、膝關(guan) 節鏡下半月板切除或成型術等日間手術，單病種平均住院日由7.7天、6.4天、10.4天下降為(wei) 1.2天、0.9天、0.9天。 
    （三）醫療費用得到控製。開展日間手術，大幅縮短住院時間的同時，通過規範臨(lin) 床診療行為(wei) 、合理使用檢查和藥物，明顯降低醫療費用。中南大學湘雅醫院日間手術平均費用僅(jin) 為(wei) 傳(chuan) 統住院手術費用的58.9%。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院開展腹腔鏡下膽囊切除術日間手術，診療費用由10983元下降至9850元，降幅為(wei) 10.3%。四川大學華西醫院日間手術患者住院費用平均減少約20%。 
    （四）醫務人員積極性得到調動。日間手術形成高效的診療服務模式，有利於(yu) 體(ti) 現醫務人員自身價(jia) 值，提高了參與(yu) 日間手術醫務人員的收入水平，充分調動了醫務人員積極性。 
    （五）患者就醫體(ti) 驗逐步改善。醫院的日間手術模式為(wei) 患者提供更為(wei) 透明、詳細的診療信息，有利於(yu) 減輕患者術前緊張感。同時，明顯縮短了患者術前等待、住院時間和家屬陪護時間，使患者享受到便捷的診療服務。