各縣（區）人民政府，市直各部門：

《縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見》已經市政府六屆第14次常務會(hui) 通過，現印發給你們(men) ，請結合實際認真組織實施。

                   遂寧市人民政府辦公室     

                      2013年4月26日       

縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見

為(wei) 積極穩妥推進縣級公立醫院改革試點，按照省政府要求，結合我市實際，現提出以下實施意見。

一、改革目標

每個(ge) 縣（區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。大力發展和優(you) 化配置縣級醫療資源，建立體(ti) 製合理、機製靈活、功能完善、效率較高的服務體(ti) 係，建立公立醫院與(yu) 基層醫療衛生機構的分工協作機製，控製醫藥費用過快上漲，促進城鄉(xiang) 均衡發展，力爭(zheng) 使縣域內(nei) 就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉(xiang) 鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

二、改革任務

（一）以改革促發展，提高縣級醫院服務水平。

通過擴增優(you) 質醫療資源並合理分布，著力解決(jue) 縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。射洪縣人民醫院和安居區人民醫院按照三級綜合醫院標準規劃建設，其他縣（區）人民醫院在鞏固二級甲等醫院的基礎上，加強綜合服務能力建設。

1．實施縣級醫院標準化建設。按照相關(guan) 標準配備縣級醫院床位數、醫護人員及核定建築麵積。完善縣域急救服務體(ti) 係。探索成立區域檢查檢驗中心、醫學影像中心以及後勤服務外包等。支持和引導社會(hui) 資本辦醫。

2．提高縣級醫院技術服務水平。製訂縣級醫院重點專(zhuan) 科發展規劃，重點加強重症監護、血液透析、新生兒(er) 、病理、傳(chuan) 染、急救、職業(ye) 病防治和精神衛生等專(zhuan) 科建設。開展好重大疾病的救治和複雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，切實提升縣級醫院醫療服務能力。

3．加強縣級醫院人才隊伍建設。建立健全繼續教育製度，進行住院醫師規範化培訓。積極培養(yang) 或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低於(yu) 1∶2。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優(you) 秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

4．加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病曆和醫院管理為(wei) 重點的縣級醫院信息係統，逐步與(yu) 醫療保障、基層醫療衛生機構信息係統銜接，實現互聯互通。

5．提高縣級醫院中醫藥服務能力。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾(qing) 斜政策。加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農(nong) 村。

（二）改革補償(chang) 機製，減輕群眾(zhong) 醫藥費用負擔。

1．調整醫療服務價(jia) 格。按照總量控製、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價(jia) 格，合理提高中醫和體(ti) 現技術勞務價(jia) 值的診療費、護理費、手術費、中醫特殊服務等醫療服務價(jia) 格，通過提供優(you) 質服務獲得合理補償(chang) 。以取消藥品加成政策後減少的合理收入為(wei) 基礎，確定醫療服務價(jia) 格調整的總額，並與(yu) 醫保支付政策相銜接。

2．加強藥械采供監管。全麵實施縣級公立醫院藥品、器械（含18新利手机）集中采購管理，優(you) 先配備、使用基本藥物，並逐步提高使用比例。醫院用藥品須按規定通過省級采購平台實行網上統一采購、統一配送，縣（區）結算中心統一結算。

3．改革醫保支付方式。落實醫保基金收支預算管理，製定醫保基金支出總體(ti) 控製目標和醫藥費用控製分級評價(jia) 體(ti) 係，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機製與(yu) 風險分擔機製。

4．發揮醫療保險補償(chang) 作用。縣級醫院要嚴(yan) 格控製基本醫療保障範圍外的醫療服務，提高實際報銷比例。以基本醫療保險基金為(wei) 主，通過購買(mai) 服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償(chang) 。加強對“三保”基金的監督管理，堅決(jue) 打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。

5．落實和完善政府投入政策。全麵落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養(yang) 、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧(kui) 損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農(nong) 等公共服務的政府投入政策。縣（區）人民政府作為(wei) 公立醫院的舉(ju) 辦者，應履行出資責任，市人民政府根據各縣（區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾(zhong) 看病就醫體(ti) 驗。

1．優(you) 化診療流程，改進就醫服務。全麵落實“三好一滿意”活動要求，嚴(yan) 格落實首問責任製，為(wei) 患者就醫提供溫馨的全程服務。整合門診資源，改進就醫流程，縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全麵緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術，提高床位使用效率。

2．深化優(you) 質護理。推行責任製整體(ti) 護理工作模式，為(wei) 患者提供全麵、全程、專(zhuan) 業(ye) 、人性化的護理服務。加強護理內(nei) 涵建設，提高專(zhuan) 科護理水平，積極開展延伸服務。全市100%縣級醫院開展優(you) 質護理服務。

3．構建和諧醫患關(guan) 係。完善醫療糾紛第三方調解機製、醫療風險分擔機製和患者投訴處理機製，將醫患糾紛調解委員會(hui) 組織、調解員隊伍、工作運行機製和調解室規範化建設納入“大調解”工作體(ti) 係規範管理。繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關(guan) 係。

（四）多管齊下，控製醫藥費用過快上漲。

1．加強醫院內(nei) 部管理。規範合理使用抗生素，在加強醫療質量控製的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。

2．推進臨(lin) 床路徑試點。全市縣級醫院100%實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨(lin) 床路徑，病種數不少於(yu) 10個(ge) 。

3．發揮醫保機構調控監督作用。加強基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控製率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與(yu) 基金支付等掛鉤。

（五）改革人事分配製度，調動醫務人員積極性。

1．創新編製和崗位管理。按照“控製總量、盤活存量、優(you) 化結構、有減有增”的原則，建立動態調整機製。醫院衛生技術人員占總編的70%以上。按照國家、省確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我市崗位聘用管理有關(guan) 規定，在編製規模內(nei) 按有關(guan) 規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會(hui) 保障部門備案。逐步變身份管理為(wei) 崗位管理。

2．深化用人機製改革。結合事業(ye) 單位法人治理結構建設試點工作，落實縣級醫院用人自主權，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機製。

3．完善分配激勵機製。提高醫院人員經費支出占業(ye) 務支出比例，醫院業(ye) 務收入用於(yu) 建立醫療風險基金、事業(ye) 基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革後醫務人員總體(ti) 收入有合理增加。完善績效考核製度，將醫務人員工資收入與(yu) 醫療服務技術水平、質量、數量、成本控製、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(you) 績優(you) 酬、同工同酬。嚴(yan) 禁醫務人員個(ge) 人收入與(yu) 醫院的藥品和檢查收入掛鉤。收入分配向臨(lin) 床一線、關(guan) 鍵崗位、業(ye) 務骨幹、作出突出貢獻和短缺人員傾(qing) 斜，適當拉開差距。

（六）探索機製體(ti) 製改革，建立現代醫院管理製度。

1．建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產(chan) 、人事、財務等方麵的責權關(guan) 係，建立決(jue) 策、執行、監督相互分工、相互製衡的權力運行機製，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。探索建立以理事會(hui) 為(wei) 主要形式的決(jue) 策監督機構。理事會(hui) 負責縣級醫院的發展規劃、財務預決(jue) 算、重大業(ye) 務、院長選聘與(yu) 薪酬製訂、章程擬訂等決(jue) 策事項。實行院長任期目標責任考核製度，完善院長收入分配激勵和約束機製。

2．優(you) 化內(nei) 部運行管理。健全醫院內(nei) 部決(jue) 策執行機製。建立以成本和質量控製為(wei) 中心的管理模式。嚴(yan) 格執行醫院財務會(hui) 計製度，探索實行總會(hui) 計師製，建立健全內(nei) 部控製製度，實施內(nei) 部和外部審計。

3．完善績效考核製度。建立以公益性質和運行效率為(wei) 核心的公立醫院績效考核體(ti) 係。製定具體(ti) 績效考核指標，由政府辦醫主體(ti) 或理事會(hui) 與(yu) 院長簽署績效管理合同。把控製醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會(hui) 滿意度等作為(wei) 主要量化考核指標。考核結果與(yu) 院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體(ti) 工資水平等掛鉤。

（七）上下聯動，建立城鄉(xiang) 分工協作機製。

1．深化城鄉(xiang) 醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。

2．推進縣級醫院上下分工協作。探索建立縣級醫院向鄉(xiang) 鎮衛生院輪換派駐院長和骨幹醫師製度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nong) 村醫療衛生服務體(ti) 係整體(ti) 效率，形成優(you) 質醫療資源流動長效機製，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。縣級醫院要與(yu) 城市三級醫院開展危重病例遠程會(hui) 診、重大疑難病例轉診等工作。

三、組織領導

（一）明確責任。各縣（區）人民政府要切實加強組織領導，把公立醫院改革作為(wei) 重大民生工程列入重要議事日程，縣（區）人民政府主要領導是第一責任人，建立相關(guan) 領導機構，製定全麵推進的實施方案，明確和落實具體(ti) 任務及時限要求。

（二）加強指導。各縣（區）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關(guan) 部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結經驗，完善有關(guan) 政策措施，推進試點工作積極穩妥開展。

（三）加強協調。市委編辦、市衛生局、市發改委、市財政局、市人社局等部門要密切配合，為(wei) 試點縣創造良好的外部環境，在價(jia) 格調整、人事分配、機構編製等方麵給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。

本文自發布之日起30日後施行，有效期5年。