本月陝西省發布了《關(guan) 於(yu) 深化藥品耗材供應保障體(ti) 係改革的通知》（陝醫改辦發〔2016〕8號）文。標誌著陝西特色的“兩(liang) 票製”也呱呱落地，讓平靜的耗材市場又泛起一陣漣漪。自2017年1月1日起，陝西省將在全省範圍內(nei) 推行藥品、耗材采購“兩(liang) 票製”，並大幅壓縮藥品、耗材配送企業(ye) 數量。這一醫改新政相對全國其他省份來說，都是走在前麵的。

    作為(wei) 今年新增的醫改試點省份的陝西，早在今年上半年其醫改動向，尤其是兩(liang) 票製政策，就備受業(ye) 界關(guan) 注。此前，國務院正式發文，明確醫改試點省份“兩(liang) 票製”必須落地，業(ye) 界一片嘩然的同時，大家最關(guan) 心的是政策什麽(me) 時候開始落實。

    早在今年4月份，就有一份陝西衛計委針對“兩(liang) 票製”座談會(hui) 的通知及會(hui) 議紀要在業(ye) 界內(nei) 的朋友圈瘋傳(chuan) 。作為(wei) 新增的醫改試點省份的陝西，據悉，座談會(hui) 陝西省衛計委邀請了4家生產(chan) 企業(ye) 與(yu) 4家配送企業(ye) 共同探討，重點圍繞“兩(liang) 票製”對行業(ye) 的影響、具體(ti) 推行舉(ju) 措等內(nei) 容。

如今，陝西的兩(liang) 票製政策也正式落地。對於(yu) 陝西的兩(liang) 票製政策，以下幾點值得注意：

    一、城市公立醫院現行執行兩(liang) 票製

    根據通知要求，自2017年1月1日起，陝西全省城市公立醫療機構耗材采購實行“兩(liang) 票製”，在確保基層藥品耗材供應保障基礎上，縣、鎮、村醫療衛生機構適時推行“兩(liang) 票製”。

    陝西是先由城市公立醫院執行兩(liang) 票製。有業(ye) 內(nei) 人士認為(wei) ，此做法也有利於(yu) 兩(liang) 票製的推廣，在城市公立醫院順利執行之後，再探索往基層推廣的方法，這樣極大提高基層藥品的保障能力。譬如基層偏遠醫療機構，可在兩(liang) 票製的基礎上再開藥品購銷發票，允許適當進行轉配送，都是可探索的方法。

    二、壓縮配送企業(ye) 數量

    通知要求，為(wei) 配合“兩(liang) 票製”實施，各城市公立醫療機構要結合目前配送工作實際，按照公開公平、雙向選擇的原則，通過招標程序，自主遴選配送企業(ye) ，優(you) 先選擇現代物流配送企業(ye) ，壓縮配送企業(ye) 數量，其中：

三級醫療機構藥品、耗材配送企業(ye) 分別不超過15 家；

二級醫療機構藥品、耗材配送企業(ye) 分別不超過5家、15家。

    在2016年底前，各城市公立醫療機構藥品耗材配送企業(ye) 要調整到位，從(cong) 2017 年1月起，由新確定的配送企業(ye) 配送。

    推行兩(liang) 票製作為(wei) 國家今年醫改的重要任務之一，在現實環境下，通過兩(liang) 票製可以有效壓縮藥品耗材流通環節，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段，能夠起到規範藥品耗材流通秩序，淘汰部分落後企業(ye) 也有利於(yu) 行業(ye) 的轉型升級，通過政策的幹預，可以推進未來藥品耗材流通模式的提前形成。

    我們(men) 可以預測，在落實兩(liang) 票製之後，陝西的配送公司將進一步被壓縮。此外，直接壓縮配送企業(ye) 的做法並非陝西一省，甚至可以說是各省都在探索的方向。

    按照這種趨勢，兩(liang) 票製政策全麵落地之後，受到最大影響的首先就是商業(ye) 公司，無論是耗材還是藥品、試劑，都是一樣。如果你見到身邊有小型的、配送實力較弱的配送商倒閉，請別揪心，那一定是正常的。

    陝西省的“兩(liang) 票製”模式將掀起一股經銷商之間重組並購的浪潮，大企業(ye) 壟斷格局將進一步明確，這也符合國家新醫改政策的要求。廣大的中小型批發企業(ye) ，尤其是那些做各級醫療機構的商業(ye) 公司，“兩(liang) 票製”“營改增”將徹底斬斷以往倒票、過票、虛開票的經營行為(wei) ，使這些公司逐步失去賴以生存的土壤，最終隻能被政策、被市場無情地淘汰出局，這是必然的結果。

    再加上醫療機構限製配送企業(ye) 個(ge) 數，這些公司哪能和國藥、華潤、九州通等“國家隊”抗衡，就是當地的派昂、天士力等地方大佬也能輕鬆將其碾壓。如果還想做下去，隻能先修煉好內(nei) 功，投靠大企業(ye) ，賣個(ge) 好價(jia) 錢。此外，就是大家聯手，整合資源，優(you) 勢互補，以一個(ge) 大平台贏得配送資格，再各自分享。當然，還要看有沒有這樣的機會(hui) ？這些中小經銷商能否真正地抱團取暖，共贏發展？

    看看陝西省的作派，想想其他省份又會(hui) 出現什麽(me) 樣的“兩(liang) 票製”模式，天地之大，各省有各省不同的經濟環境和社會(hui) 狀況，肯定還會(hui) 出現其他模式的“兩(liang) 票製”。所有生產(chan) 企業(ye) 和經銷商應該提前而又周密地考慮：“以後我們(men) 怎麽(me) 辦？以什麽(me) 樣的思路和姿態去適應各地‘兩(liang) 票製’的運行。”坐等，隻能待斃，因為(wei) 市場不同情弱者。隻能創新，創新理念，創新模式，借助互聯網，借助信息化工具，機遇總是留給有準備的人。