各省、自治區、直轄市及新疆生產(chan) 建設兵團醫保局、衛生健康委：

為(wei) 貫徹落實黨(dang) 中央、國務院關(guan) 於(yu) 全麵實行高值18新利手机集中帶量采購的決(jue) 策部署，平穩實施國家組織人工關(guan) 節集中帶量采購（以下簡稱“人工關(guan) 節集采”）中選結果，確保中選產(chan) 品及時供應，促進醫療機構規範使用集采品種、規範提供相關(guan) 醫療服務，製定本意見。

一、總體(ti) 要求

緊密結合人工關(guan) 節采購、配送、使用及伴隨服務特點，發揮醫保基金戰略性購買(mai) 作用，加強政策協同，充分利用集采平台掛網、醫保基金預付、醫保支付政策、醫療服務價(jia) 格調整、醫療機構激勵約束等措施，推動人工關(guan) 節集采中選結果平穩實施，實現人民群眾(zhong) 得實惠、醫療機構和醫務人員有激勵、醫藥行業(ye) 高質量發展的目標。

二、規範產(chan) 品掛網工作和價(jia) 格

人工關(guan) 節集采中選產(chan) 品（以下簡稱“中選產(chan) 品”）按“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價(jia) 格在各省級醫藥集中采購平台掛網，配送、手術專(zhuan) 用工具等相關(guan) 費用包含在中選價(jia) 格內(nei) 。伴隨服務包括提供合規的“跟台”服務、協助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等，應嚴(yan) 格限製非手術人員進入手術室。醫療機構根據實際情況選擇是否需要企業(ye) 提供伴隨服務，並按相應的價(jia) 格支付。公立醫療機構（含軍(jun) 隊醫療機構，下同）統一按含伴隨服務費的中選價(jia) 格零差率收費，非專(zhuan) 用的動力工具、相關(guan) 工具的清洗消毒由醫療機構承擔，相關(guan) 費用包含在醫療服務費用中。醫療機構和第三方機構不得在進院、庫存等環節向中選企業(ye) 收取附加費用。

非中選人工關(guan) 節產(chan) 品中包含中選產(chan) 品部件的，按該部件的中選價(jia) 格掛網，其他部件可結合實際交易價(jia) 格合理設定掛網價(jia) 格高線，對超出價(jia) 格高線的產(chan) 品，掛網時予以一定限製，引導相關(guan) 企業(ye) 逐步將價(jia) 格調整至合理水平。如非中選人工關(guan) 節產(chan) 品各部件均由中選產(chan) 品不同部件組成，則總價(jia) 不高於(yu) 該企業(ye) 同類別中選產(chan) 品價(jia) 格。半髖假體(ti) 和單髁假體(ti) 產(chan) 品，可參考全套髖關(guan) 節和全套膝關(guan) 節產(chan) 品的中選價(jia) 格，按照性能與(yu) 價(jia) 格相匹配的原則進行掛網。

三、落實醫保基金預付政策

各地醫保部門要及時組織醫療機構與(yu) 中選企業(ye) 簽訂采購協議。各統籌地區要根據中選產(chan) 品的中選價(jia) 格、各醫療機構與(yu) 企業(ye) 協議約定的采購產(chan) 品及數量，及時測算協議采購金額。在醫保基金總額預算管理基礎上，建立預付機製，在醫療機構與(yu) 中選企業(ye) 簽訂采購協議後，醫保基金按不低於(yu) 年度協議采購金額的30%預付給醫療機構。醫療機構要及時與(yu) 企業(ye) 結清貨款，結清時間不超過使用耗材的次月底。醫保經辦機構要及時與(yu) 醫療機構結算，及時撥付醫保基金。在落實醫療機構貨款支付主體(ti) 責任的前提下，鼓勵醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算。

四、做好醫保支付政策銜接

人工關(guan) 節集采中選產(chan) 品以含伴隨服務費的中選價(jia) 格為(wei) 支付標準，納入醫保支付範圍，醫保基金按規定比例支付。非中選人工關(guan) 節屬於(yu) 醫保基金支付範圍的，各地要采取措施，在兩(liang) 年內(nei) 漸進調整支付標準至不超過集采同一分組中選產(chan) 品的最高中選價(jia) 格。參保患者使用價(jia) 格超出醫保支付標準的產(chan) 品，超出支付標準的部分由患者自付。各地應統籌考慮掛網價(jia) 格、患者自付比例和醫保支付標準的設定，避免患者費用負擔加重。

五、落實結餘(yu) 留用政策並統籌醫療服務價(jia) 格調整

各省級醫保部門要按《關(guan) 於(yu) 開展國家組織高值18新利手机集中帶量采購和使用的指導意見》（醫保發〔2021〕31號）要求，參照國家組織藥品集中采購醫保資金結餘(yu) 留用有關(guan) 做法，指導統籌地區完善醫保資金結餘(yu) 留用規則。開展DRG/DIP方式付費的地區，首年不調整相應DRG/DIP組的權重分值，後續調整要統籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學合理上調或下調。各項激勵要做好銜接，避免重複，各地要指導醫療機構完善落實結餘(yu) 留用內(nei) 部考核辦法，將激勵政策傳(chuan) 導至醫務人員，鼓勵合理、規範、優(you) 先使用中選產(chan) 品。

按照醫療服務價(jia) 格動態調整機製，2022年經評估符合條件觸發調價(jia) 的地區，調價(jia) 總量可向人工關(guan) 節置換相關(guan) 手術項目傾(qing) 斜。置換關(guan) 節的跨省患者占比大、“人工關(guan) 節置換術”等核心項目價(jia) 格明顯低於(yu) 全國中位價(jia) 格和周邊省份價(jia) 格的地區，可專(zhuan) 項調整相關(guan) 項目價(jia) 格。公立醫療機構采用“手術機器人”等智能化係統輔助手術操作的，堅持勞務價(jia) 值和設備貢獻相平衡、收費與(yu) 功能相匹配的原則，按照智能化係統的實際功能，以“人工關(guan) 節置換術”項目價(jia) 格為(wei) 基礎上浮一定比例加收，不單獨設立收費項目。

六、確保中選產(chan) 品穩定供應

各地要壓實中選企業(ye) 和配送企業(ye) 供應配送責任，加強供需雙方對接，嚴(yan) 格落實由中選企業(ye) 自主選擇中選產(chan) 品配送企業(ye) 開展配送，並協調中選企業(ye) 、配送企業(ye) 與(yu) 醫療機構建立配送關(guan) 係。中選企業(ye) 、配送企業(ye) 要按醫療機構需求及時配送中選產(chan) 品、提供手術專(zhuan) 用工具和伴隨服務，保障臨(lin) 床使用。

七、規範醫療機構采購和使用行為(wei)

醫療機構要暢通中選產(chan) 品進院渠道，按時完成協議采購量，協議采購量完成後，應從(cong) 臨(lin) 床合理使用出發，優(you) 先采購質優(you) 價(jia) 宜的中選產(chan) 品。醫療機構要適應集采後配送新機製，加強采購和庫存管理能力建設，提升信息傳(chuan) 遞和采購運轉效率，實現院內(nei) 18新利手机備貨、使用、盤貨、補貨等環節精細化管理，為(wei) 臨(lin) 床使用做好服務。國家醫學中心和國家、省級區域醫療中心要加強對覆蓋地區關(guan) 節置換術手術操作規範化的指導，提升各級醫療機構的關(guan) 節置換術醫療能力，加大再培訓力度，為(wei) 患者提供優(you) 質服務。

各地要將集采耗材臨(lin) 床使用有關(guan) 情況作為(wei) 重點，納入醫療服務管理體(ti) 係加強監管，強化醫療機構嚴(yan) 格執行有關(guan) 診療指南、技術操作規範等，堅持安全、有效、經濟、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數量。

八、監督落實

各地要密切監測中選企業(ye) 履約情況，包括產(chan) 品供應、配送、專(zhuan) 用工具以及伴隨服務提供情況，將不能良好履約和因商業(ye) 賄賂等違法行為(wei) 受到處罰的中選企業(ye) 納入醫藥價(jia) 格和招采信用評價(jia) 記錄，並根據嚴(yan) 重程度予以相應懲戒。要按照“每月監測、年度考核”的要求，對醫保基金撥付及時性和醫療機構執行協議采購量進度和回款情況開展監測和督導。將醫療機構執行采購協議情況納入公立醫療機構考核和醫保定點醫療機構績效考核，考核結果與(yu) 集采結餘(yu) 留用資金及下一年度醫保費用額度掛鉤。

各地要深刻認識國家組織人工關(guan) 節集中帶量采購和使用的重要意義(yi) ，增強責任感、使命感，切實加強組織領導，落實好相關(guan) 配套措施，平穩推進集采結果落地實施。要加強采購和使用數據互聯互通，實時共享。各地執行中如遇重大問題，要及時向國家醫保局、國家衛生健康委報告。

國家醫保局辦公室

國家衛生健康委辦公廳

2022年3月29日