湘醫保發〔2023〕36號

各市州醫療保障局、財政局、衛生健康委員會(hui) ，在長部省屬公立醫療機構，各相關(guan) 企業(ye) ：

  為(wei) 貫徹落實《中共中央國務院關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》(中發〔2020〕5號)、《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推動藥品集中帶量采購工作常態化製度化開展的意見》(國辦發〔2021〕2號)、《中共湖南省委 湖南省人民政府關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的實施意見》(湘發〔2021〕3號)精神，深化醫藥衛生體(ti) 製改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，提升醫保基金使用效率，降低醫藥流通成本，提高供應保障能力。經研究，自2023年10月1日起，在全省範圍內(nei) 實施集中帶量采購中選藥品和18新利手机貨款由醫保基金直接結算工作。現將有關(guan) 事項通知如下：

  一、實施範圍

  全省各級醫保定點公立醫療機構(以下簡稱“醫療機構”)通過全國統一的醫保信息平台“藥品和18新利手机招采管理係統”(以下簡稱“醫保招采係統”)采購的國家、省際聯盟、省級集中帶量采購藥品和18新利手机中選產(chan) 品貨款(以下簡稱“醫藥貨款”)，均應納入醫保基金直接結算範圍。不屬於(yu) 集中帶量采購的醫藥貨款仍由醫療機構按規定與(yu) 醫藥企業(ye) 自行結算(已全麵開展醫保基金直接結算醫藥貨款試點的地區除外)。

  二、結算原則

  (一)屬地管理，分級結算。醫藥貨款實行屬地管理分級結算。藥品和18新利手机生產(chan) 企業(ye) 或配送企業(ye) (以下簡稱“醫藥企業(ye) ”)向開展業(ye) 務的醫療機構所在地醫保經辦機構提供銀行結算賬戶，用於(yu) 接收醫藥結算貨款。省級醫保經辦機構負責長沙城區部省屬醫療機構的醫藥貨款醫保基金直接結算工作，各市州、縣市區醫保經辦機構負責屬地醫療機構的醫藥貨款醫保基金直接結算工作。

  (二)統一流程，陽光結算。各醫療機構在醫保招采係統采購的集采醫藥貨款，按月由醫保經辦機構通過醫保招采係統“醫藥貨款結算管理”直接與(yu) 醫藥企業(ye) 進行結算，從(cong) 基本醫療保險基金支出戶撥付。

  (三)協議管理，厘清責任。各級醫保經辦機構應與(yu) 醫療機構書(shu) 麵簽訂《醫藥貨款委托結算協議》(見附件1)並上傳(chuan) 至醫保招采係統。

  三、結算流程

  (一)數據上傳(chuan) 。醫藥企業(ye) 根據與(yu) 醫療機構實際采購配送的訂單信息，按要求及時填報有關(guan) 信息，上傳(chuan) 交易票據，票據相關(guan) 信息(包括生產(chan) 廠家、產(chan) 品名稱、產(chan) 品注冊(ce) 證號、配送企業(ye) 、規格型號、生產(chan) 批號、發票號、數量、單價(jia) 等)應與(yu) 係統數據相一致，作為(wei) 各醫療機構審核、結算工作依據。

  (二)票據審核。醫療機構根據實際采購明細清單，認真核對產(chan) 品入庫數量、采購價(jia) 格和應付貨款。應自驗收入庫起5個(ge) 工作日內(nei) 在招采係統上進行入庫確認或補錄工作，在7個(ge) 工作日內(nei) 完成采購數據及相關(guan) 票據審核確認工作，對有異議的票據及時退回並將情況反饋給醫藥企業(ye) 。

  (三)對賬複核。醫保經辦機構每月8日前(遇節假日順延，下同)根據醫療機構審核結果，通過醫保招采係統生成上月結算對賬報表。醫療機構於(yu) 每月15日前在醫保招采係統上對結算對賬報表進行複核，複核確認的結算數據為(wei) 同意支付的結算數據，未及時確認的，係統默認同意支付；複核有異議的結算數據，醫療機構填寫(xie) 異議原因後退回醫藥企業(ye) ，醫藥企業(ye) 處理後於(yu) 次月8日前按下一個(ge) 結算周期發起申請。醫藥企業(ye) 於(yu) 每月20日之前在醫保招采係統上核對確認醫療機構複核數據，逾期未確認的，係統默認確認；醫藥企業(ye) 對醫療機構複核結果有異議的，可提出申訴，符合要求的相關(guan) 醫療機構結算數據將納入下一個(ge) 結算周期。每月20日起，經辦機構通過醫保招采係統將經醫療機構確認同意支付、醫藥企業(ye) 複核確認的醫藥貨款數據生成結算支付單(含明細)，並將支付數據推送到當地醫保財務結算、核心經辦業(ye) 務係統。

  (四)貨款撥付。醫保經辦機構根據醫保招采係統生成的醫藥貨款結算支付單，每月底前通過醫保基金支出戶及時向醫藥企業(ye) 支付醫藥貨款，並從(cong) 對應醫療機構下月的醫保結算費用中抵扣。遇節假日或不可抗因素需調整結算時間時另行通知。

  四、工作要求

  (一)加強組織領導。實施醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算醫藥貨款是深化醫療保障製度改革的一項重點任務，社會(hui) 各界廣泛關(guan) 注，各地各有關(guan) 單位要高度重視，加強組織領導，搞好統籌協調，認真落實責任。要按照全省統一部署，結合工作實際製定工作方案和經辦流程，精心組織實施，確保工作做實做細。

  (二)落實崗位職責。醫藥貨款直接結算工作任務重、要求高、業(ye) 務新，各有關(guan) 單位要專(zhuan) 門配備工作作風細致、責任心強、業(ye) 務能力強的人員具體(ti) 負責。要嚴(yan) 格落實崗位責任製，各醫療機構要完善醫藥采購貨款管理相關(guan) 製度，分別設置計劃采購、驗收入庫、票據核對等崗位，做到流程明確，責任到人。各級醫保經辦機構應按照結算要求，完善業(ye) 務操作流程，認真做好醫藥貨款結算工作。醫藥貨款撥付實行業(ye) 務部門經辦人員初審、業(ye) 務部門負責人複審、財務部門複核、經辦機構負責人審批撥付的四級審批製度。

  (三)明確任務分工。各地各有關(guan) 單位要嚴(yan) 格落實分級管理要求，增強改革定力，確保改革平穩有序推進。各醫藥企業(ye) 應當保障藥品、18新利手机的安全性、有效性和質量可控性，及時簽訂購銷協議，按協議要求保障供應、配送到位；要實現信息係統與(yu) 醫保招采係統的對接，及時準確提交結算數據。各醫療機構要及時驗收入庫、完成票據審核及醫藥貨款撥付數據複核確認工作，並將醫保基金結算款不足以抵扣醫藥貨款的部分按要求及時足額補齊。各級醫保經辦機構要嚴(yan) 把程序關(guan) ，按時完成醫保信息係統改造，確保及時支付醫藥貨款，嚴(yan) 格按照有關(guan) 規定支付醫保基金。各地醫保、財政、衛生健康部門要認真落實醫保基金總額預付製度，保障醫療機構正常運行;要加強監督管理，及時分析和解決(jue) 政策執行中存在的問題，確保結算工作精準高效。省醫療保障局、省財政廳、省衛生健康委員會(hui) 將定期評估各地政策執行情況和工作進展，推進醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算工作穩步實施。

  湖南省醫療保障局

  湖南省財政廳

  湖南省衛生健康委員會(hui)

  2023年8月2日