莆醫保綜〔2020〕73號

市醫保中心,各縣(區、管委會(hui) )醫保分局、衛健局（社會(hui) 事務局）、市場監管局：

為(wei) 全麵深入推進我市高值18新利手机治理，規範醫療服務行為(wei) ，控製醫療費用不合理增長，維護人民群眾(zhong) 健康權益，現將《關(guan) 於(yu) 治理高值18新利手机改革的實施方案》印發給你們(men) ，請認真組織實施。

莆田市醫療保障局莆田市衛生健康委員會(hui)

莆田市市場監督管理局

2020年5月6日

關(guan) 於(yu) 治理高值18新利手机改革的實施方案

為(wei) 全麵深入推進我市高值18新利手机治理，規範醫療服務行為(wei) ，控製醫療費用不合理增長，維護人民群眾(zhong) 健康權益，根據《福建省醫療保障局福建省衛生健康委員會(hui) 福建省藥品監督管理局關(guan) 於(yu) 印發治理高值18新利手机改革實施方案的通知》（閩醫保〔2020〕5號）精神，製定本實施方案。

一、加強高值18新利手机規範化管理

確定重點治理對象。高值18新利手机是指直接用於(yu) 人體(ti) 、對安全性有嚴(yan) 格要求、臨(lin) 床使用量大、價(jia) 格相對較高、群眾(zhong) 費用負擔重的18新利手机。根據國家要求，明確將單價(jia) 和資源消耗占比相對較高的高值18新利手机作為(wei) 重點治理對象，理順價(jia) 格體(ti) 係，完善監督管理，淨化市場環境，推動形成質量可靠、流通快捷、價(jia) 格合理、使用規範的高值18新利手机治理格局，促進行業(ye) 健康有序發展，進一步減輕人民群眾(zhong) 醫療費用負擔。

二、完善高值18新利手机采購機製

（一）持續推進陽光采購價(jia) 格共享。所有公立醫療機構采購高值18新利手机均須在省藥械采購平台上公開交易，實行陽光采購，采購情況納入公立醫療機構院長年度績效考核。完善價(jia) 格共享機製，進一步擴大價(jia) 格采集共享範圍，通過價(jia) 格聯動等措施促進降價(jia) 。

（二）探索分類集中采購。按照帶量采購、量價(jia) 掛鉤、促進市場競爭(zheng) 等原則，探索高值18新利手机分類集中采購。積極參與(yu) 全省統一組織的高值18新利手机集中采購工作。選擇部分臨(lin) 床用量較大、采購金額較高、臨(lin) 床使用較成熟、多家企業(ye) 生產(chan) 的高值18新利手机類別，探索開展集中帶量采購。鼓勵醫療機構聯合開展帶量談判采購。

（三）確保貨款結算。醫保定點公立醫療機構納入集中帶量采購的高值18新利手机，實行貨款醫保統一代結算，由當地醫保經辦機構每月按規定向企業(ye) 支付上一月的貨款。

三、強化醫保準入和支付管理

（一）實行醫保準入和動態管理。落實國家、省有關(guan) 醫保準入製度，對高值18新利手机實行醫保準入管理。屬於(yu) 我市醫療服務價(jia) 格項目規範中可單獨收費的高值18新利手机，符合臨(lin) 床必需、安全有效、費用適宜等條件，納入醫保支付範圍。逐步實施醫保準入價(jia) 格談判，實現高值18新利手机“以量換價(jia) ”。

（二）嚴(yan) 格落實醫保支付政策。結合醫保基金支付能力、參保人員個(ge) 人負擔、高值18新利手机集中采購和價(jia) 格談判等因素，嚴(yan) 格落實省定醫保支付標準。對於(yu) 功能相同、競爭(zheng) 充分、有可替代產(chan) 品的高值18新利手机，以滿足臨(lin) 床基本醫療需求為(wei) 原則確定同類產(chan) 品醫保支付標準，銷售價(jia) 格在醫保支付標準以內(nei) 的，以該產(chan) 品的銷售價(jia) 格納入醫保支付範圍，按基本醫療保險規定由醫保基金和患者共同支付；高於(yu) 醫保支付標準的高值18新利手机，超過醫保支付標準的部分基本醫保不予支付，由參保人員個(ge) 人負擔。已通過國家醫保和省醫保準入談判的，按談判價(jia) 格確定醫保支付標準。

四、規範醫療服務行為(wei)

（一）完善醫療衛生行業(ye) 規範。建立健全高值18新利手机使用管理製度，對耗材的遴選、采購、驗收、存儲(chu) 、發放、臨(lin) 床使用、監測、評價(jia) 等工作進行全流程管理，促進臨(lin) 床科學合理使用18新利手机。完善重點科室、重點病種的臨(lin) 床診療規範和指南，嚴(yan) 格臨(lin) 床路徑管理，提高臨(lin) 床診療規範化水平。加強涉及高值18新利手机的手術管理，規範臨(lin) 床技術指導行為(wei) 。將高值18新利手机規範使用納入醫務人員規範化培訓和繼續教育內(nei) 容，嚴(yan) 格按產(chan) 品說明書(shu) 、技術操作規範等要求使用。

（二）加強醫療機構自我管理。嚴(yan) 格執行《醫療機構18新利手机管理辦法（試行）》，建立高值18新利手机院內(nei) 準入遴選機製，嚴(yan) 禁科室自行采購。明確高值18新利手机管理科室，規範驗收、存儲(chu) 、發放、盤點等環節，崗位責任落實到人。按照安全、有效、經濟的合理使用原則，加強高值18新利手机臨(lin) 床使用管理，嚴(yan) 格遵循診療指南和技術操作規範，鞏固落實公立醫療機構18新利手机“零差率”銷售。完善高值18新利手机使用院內(nei) 點評機製和異常使用預警機製，對醫務人員單一品牌高值18新利手机、單台手術高值18新利手机用量情況實行動態監測，監測結果與(yu) 醫務人員績效考核掛鉤，對出現異常使用情況的要及時約談相關(guan) 醫務人員。加強院內(nei) 高值18新利手机信息化管理，落實臨(lin) 床應用登記製度，實現18新利手机向前可追溯、向後可追蹤。

（三）深化公立醫療機構黨(dang) 風廉政建設。充分發揮公立醫療機構黨(dang) 組織的領導作用，嚴(yan) 格落實“一崗雙責”，將預防和懲治高值18新利手机管理使用中的腐敗問題作為(wei) 全麵從(cong) 嚴(yan) 治黨(dang) 的重要內(nei) 容。嚴(yan) 格落實醫療衛生領域行風管理有關(guan) 規定，建立健全對高風險科室、崗位及人員嚴(yan) 格監督管理的工作製度，堅決(jue) 做到廉潔購用。公立醫療機構紀檢監察部門履行監督執紀問責職責，認真辦理群眾(zhong) 有關(guan) 耗材問題的反映，嚴(yan) 肅查處高值18新利手机領域不正之風和腐敗問題。

（四）嚴(yan) 格醫療衛生行業(ye) 監督。完善公立醫療機構績效考核評價(jia) 體(ti) 係，將高值18新利手机臨(lin) 床應用及管理納入評價(jia) 內(nei) 容。依托醫療服務綜合監管係統，探索對醫師不良執業(ye) 行為(wei) 實行記分管理。完善對各級各類醫療機構高值18新利手机臨(lin) 床應用管理監督檢查製度，加大醫療質量抽查力度，開展重點領域專(zhuan) 項治理行動，全麵清理整頓違規執業(ye) 行為(wei) 。

（五）加強醫保定點醫療服務行為(wei) 管理。將高值18新利手机采購使用納入定點醫療機構醫保服務協議管理內(nei) 容，對不按規定傳(chuan) 送數據、違反醫保服務協議采購使用的，通過約談、警示、通報批評、責令限期整改以及暫停或解除協議等方式進行處理。加強對醫保醫師管理，對違規使用高值18新利手机的醫保醫師，給予警告、暫停直至取消醫保醫師資格等處理。完善醫保智能審核信息係統建設，加強高值18新利手机大數據分析，對高值18新利手机使用頻次高和費用大的醫療機構和醫務人員進行重點監控、重點稽核、定期通報並向社會(hui) 公開。建立定點醫療機構、醫務人員“黑名單”製度，完善醫保定點醫療機構、醫保醫師信用評價(jia) 體(ti) 係。

五、健全市場監管機製

（一）完善質量管理。嚴(yan) 格落實《醫療器械注冊(ce) 管理辦法》、《醫療器械使用質量監督管理辦法?》，加強高值18新利手机上市前注冊(ce) 審評審批，及時公開相關(guan) 審批信息，強化社會(hui) 監督。加大檢查力度，將我市高值18新利手机生產(chan) 企業(ye) 列為(wei) 重點監管企業(ye) 實施監督檢查,建立產(chan) 品信息追溯體(ti) 係，實行唯一性標識管理和生產(chan) 企業(ye) 產(chan) 品質量終身負責製，加強高值18新利手机全生命周期質量管理。按照《醫療器械不良事件監測和再評價(jia) 管理辦法》開展醫療器械不良事件監測和再評價(jia) 工作，列出我市重點監測產(chan) 品，對監測到出現嚴(yan) 重不良事件的高值18新利手机產(chan) 品，按風險管控原則實施產(chan) 品再評價(jia) ，對不符合安全性要求的產(chan) 品，不予延續注冊(ce) 。

（二）強化流通管理。提升高值18新利手机流通領域規模化、專(zhuan) 業(ye) 化、信息化水平，落實由生產(chan) 企業(ye) 選擇1～2家本地配送企業(ye) 實行屬地化配送政策。高值18新利手机采購嚴(yan) 格執行“兩(liang) 票製”，鼓勵實行“一票製”，減少高值18新利手机流通環節，推動購銷行為(wei) 公開透明。

（三）嚴(yan) 厲查處違紀違法行為(wei) 。加強衛健、醫保、藥監、市場監管、公安、審計等部門聯動，建立信息共享、工作會(hui) 商、聯合檢查、案件移交、聯合懲戒等工作機製，嚴(yan) 厲打擊壟斷和不正當競爭(zheng) 、危害稅收征管、企業(ye) 變相捐贈等行為(wei) 。

六、推進“三醫聯動”改革

（一）合理調整醫療服務價(jia) 格。按照總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，以及騰空間、調結構、保銜接的路徑,進一步降低檢查化驗等價(jia) 格，重點提高體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的醫療服務價(jia) 格,逐步理順比價(jia) 關(guan) 係。建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製,優(you) 化醫療機構收入結構，為(wei) 理順高值18新利手机價(jia) 格創造有利條件。

（二）深化醫保收付費方式改革。加快推進按病種收付費改革，逐步擴大醫療機構按病種收付費的覆蓋範圍，穩步推進按疾病診斷相關(guan) 分組收付費改革試點工作。通過建立激勵約束機製,促進醫療機構將高值18新利手机使用轉化為(wei) 運行成本,主動控製高值18新利手机使用。堅持控製不合理醫療費用與(yu) 規範醫療服務行為(wei) 並重,結合績效考核評估，促進醫療機構提高醫療質量與(yu) 效率。

（三）加快建立符合行業(ye) 特點的薪酬製度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵”的要求，圍繞我市醫藥衛生體(ti) 製改革目標，針對各醫院高值18新利手机治理改革監測指標完成情況，在工資總額核定時給予相應調整，進一步發揮工資總額管理的激勵約束作用，完善薪酬分配政策，調動醫務人員參與(yu) 治理高值18新利手机改革的積極性。

七、強化組織保障

治理高值18新利手机是深化醫藥衛生體(ti) 製改革的一項重點任務，社會(hui) 各界廣泛關(guan) 注，各有關(guan) 部門要充分認識這項工作的重要意義(yi) ，切實加強領導，增強改革定力，明確責任分工，密切協同配合，確保改革平穩有序推進。要明確政府辦醫主體(ti) 責任，落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫療機構的財政投入政策，強化資金績效管理機製，確保公立醫療機構良性運行。各有關(guan) 部門要加強宣傳(chuan) 引導，及時準確解讀政策，合理引導社會(hui) 預期，努力營造改革的良好氛圍，確保治理高值18新利手机各項措施落地生效。

附件：重點任務分工表

附件

重點任務分工表