9月12日，國家醫保局舉(ju) 辦醫保18新利手机分類規則解讀直播活動，聚焦血管介入支架、血管介入球囊、非血管介入支架、非血管介入球囊、吻合器、人工器官、植入式心髒節律管理器7類醫保18新利手机的分類優(you) 化工作進行專(zhuan) 題解讀。
規範耗材管理
做好醫保18新利手机的標準化分類管理，直接關(guan) 係到18新利手机的招標采購、價(jia) 格治理、臨(lin) 床應用、支付結算等工作的順利完成，備受醫藥企業(ye) 、醫保部門、醫療機構和臨(lin) 床醫生的關(guan) 注。
國家醫保局大數據中心副主任趙秀竹介紹，自成立以來，國家醫保局統一了23項醫保信息業(ye) 務編碼標準，涉及人員、機構、藥品、耗材和醫療服務項目等。其中，醫保18新利手机因分類難度大、規格型號雜、涉及企業(ye) 多等特點，成為(wei) 醫保信息業(ye) 務編碼工作中的“硬骨頭”。
北京醫師協會(hui) 臨(lin) 床醫學工程師分會(hui) 會(hui) 長、中日友好醫院醫學工程處原處長趙菁舉(ju) 了這樣一個(ge) 例子：“吻合器主要用於(yu) 組織或器官的吻合（連接）操作，市麵上品種非常多。據不完全統計，目前吻合器有超過2000個(ge) 產(chan) 品，將近400家企業(ye) 生產(chan) ，規格接近9萬(wan) 個(ge) 。很多產(chan) 品功能是一樣的，但命名不統一。此外，產(chan) 品信息不透明，產(chan) 品的結構組成和功能很難通過名字看出來。”趙菁表示，這就造成醫療機構在管理耗材時容易出現混淆或偏差，增加管理成本和管理風險。因此，建立一個(ge) 科學規範的分類體(ti) 係是非常重要的。
據了解，2019年6月，國家醫保局發布《醫保18新利手机編碼規則和方法》，構建通用編碼體(ti) 係，形成“全國統一語言”。2022年3月，醫保信息平台在全國31個(ge) 省份和新疆生產(chan) 建設兵團正式上線，18新利手机信息數據庫實現全國同步應用。2024年11月，國家醫保局啟動醫保18新利手机分類的修訂工作，今年4月推出首批成品，發布了《血管介入支架等7類18新利手机分類與(yu) 代碼及醫保通用名》。
趙秀竹介紹，針對血管介入支架等7類醫保18新利手机的分類調整，修訂形成“非血管介入治療類材料”“血管介入治療類材料”“人工器官、組織及配套材料”“吻合器及附件”4個(ge) 一級分類、21個(ge) 二級分類、104個(ge) 三級分類、416個(ge) 材質特征。優(you) 化後的耗材分類在填補原有編碼空白的同時，刪除了冗餘(yu) 類別，更客觀地反映耗材功能特征，逐步破解18新利手机“識別難、區分難、管理難”等問題。
目前，醫保18新利手机按學科、用途、部位和功能等，共形成17個(ge) 一級分類、174個(ge) 二級分類、1046個(ge) 三級分類、8962個(ge) 耗材材質和規格分類。截至今年8月底，已發布耗材分類代碼10.36萬(wan) 條，覆蓋1.5萬(wan) 家企業(ye) 、9.16萬(wan) 張注冊(ce) 證、14.09萬(wan) 件產(chan) 品、1337.96萬(wan) 個(ge) 規格型號，進一步為(wei) 醫保精細化管理、醫療健康數據互聯互通提供了支撐。
賦能技術創新
在活動現場，中國社會(hui) 保障學會(hui) 項目組負責人翟夢媛解讀了7類醫保18新利手机分類調整的具體(ti) 情況。
“此次分類調整充分尊重和鼓勵18新利手机在具體(ti) 領域的技術創新，為(wei) 具有臨(lin) 床價(jia) 值的新產(chan) 品提供了一個(ge) 更加清晰和規範的分類路徑。”翟夢媛介紹，對於(yu) 在藥監部門已有產(chan) 品注冊(ce) 備案但在醫保18新利手机編碼數據庫中無合適分類對應的產(chan) 品，予以新增相關(guan) 分類、特征或材質。例如，植入式無導線心髒起搏器是心髒起搏領域的革命性技術，可通過微創方式經靜脈植入心腔內(nei) ，具有無切口、無囊袋、無導線的優(you) 勢。此次分類調整將無導線心髒起搏器單獨分類，充分關(guan) 注了技術創新，為(wei) 使用傳(chuan) 統起搏器多次感染、上腔靜脈通路缺失、長期血液透析的患者提供了更多選擇。此外，對臨(lin) 床使用、醫保支付價(jia) 值差別較大，但在數據庫未明確區分特征或材質的醫保18新利手机，進行分類優(you) 化調整，以有效減輕臨(lin) 床操作和院內(nei) 管理負擔。
國家醫保局醫藥價(jia) 格和招標采購指導中心藥品耗材處工作人員鄧文豔介紹，新的分類編碼投入使用後，通過數據提取，可以實現對同類型產(chan) 品價(jia) 格的精準監測，督促引導企業(ye) 糾正不公平高價(jia) 、歧視性高價(jia) ，促使價(jia) 格回歸到更加公允的區間。
“此次分類優(you) 化是在現有醫保18新利手机分類與(yu) 編碼規則框架內(nei) 進行的，上海等地區已率先落地應用7類18新利手机新數據庫，其他省份在加快推進。為(wei) 保持分類體(ti) 係的連續性和穩定性，對於(yu) 分類調整導致的產(chan) 品編碼變更，國家醫保局及時更新下發數據庫，增加新舊編碼的關(guan) 聯關(guan) 係，並設置過渡期，確保過渡期內(nei) 新舊編碼可同步正常使用。”趙秀竹說，國家醫保局正在建立健全醫保18新利手机分類的動態調整機製，力爭(zheng) 常態化、機製化推進醫保18新利手机分類調整工作。目前，骨科植入類耗材分類調整工作已經啟動，完成後將按照流程擇期發布。