近日，我局出台了《轉發<關(guan) 於(yu) 進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知>的通知》（以下簡稱《通知》），現對有關(guan) 內(nei) 容解讀如下：

    一、出台背景

    國家醫保局 財政部於(yu) 2024年9月聯合印發《國家醫保局 財政部關(guan) 於(yu) 進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（醫保發〔2024〕21號），山東(dong) 省醫療保障局、山東(dong) 省財政廳也於(yu) 2024年12月聯合印發《關(guan) 於(yu) 進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》(魯醫保發〔2024〕58 號)，從(cong) 規範備案、合理確定報銷政策、強化就醫地管理、優(you) 化經辦服務、加強監測、完善監管等方麵要求加強異地就醫管理服務。為(wei) 貫徹落實國家局、省局的要求，結合我市實際，出台該文件。

    二、製定目的

    加強異地就醫管理服務，推動異地就醫工作由以服務為(wei) 中心向管理與(yu) 服務並重轉移。引導參保人有序異地就醫，控製異地就醫基金過快增長，防範異地就醫基金風險。

    三、主要內(nei) 容

    《通知》緊緊圍繞異地就醫基金安全主線，進一步壓實地市的主體(ti) 責任，根據我市基金運行情況相應調整異地就醫政策，加強異地就醫管理服務。《通知》主要有4條舉(ju) 措：

    一是規範異地就醫備案管理。異地就醫原則上“先備案，後結算”。完善異地就醫備案告知書(shu) ，參保人員提交就醫地居住證、就醫地居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證或就醫地工作勞動合同之一，通過醫保經辦機構服務大廳、煙台市醫保局官網（https://ybj.yantai.gov.cn）、魯醫保小程序（在支付寶或微信中搜索）、煙台市醫療保障局微信公眾(zhong) 號等方式，辦理“異地長期居住”備案，並承諾對材料的真實性負責。

    二是合理確定異地就醫報銷政策。“臨(lin) 時外出就醫人員”發生的符合政策規定的醫療費用，個(ge) 人首先負擔比例調整為(wei) 20%，較原來提高10個(ge) 百分點，剩餘(yu) 部分根據就診醫療機構級別，按我市醫保待遇政策結算。“異地長期居住人員”在備案期間回參保地就醫的，按“臨(lin) 時外出就醫人員”醫保待遇政策執行。加強與(yu) 財政等部門協同聯動，嚴(yan) 格執行醫保政策製定決(jue) 策程序。

    三是加強異地就醫運行分析。從(cong) 聯網醫療機構、備案類別、費用構成、就醫流向、病種類型等維度深挖數據價(jia) 值，有效識別並防範基金安全隱患，完善異地政策。

    四是落實就醫地審核監管責任。將異地就醫納入協議管理、智能審核和核查範圍，無差別統一納入本地監管。