為(wei) 進一步做好城鄉(xiang) 居民基本醫療保障工作，優(you) 化調整城鄉(xiang) 居民基本醫療保險待遇水平，按照省級相關(guan) 文件要求，擬調整城鄉(xiang) 居民基本醫療保險部分政策，推動參保人員有序合理就醫，確保醫保基金收支平衡和安全、可持續，張掖市醫療保障局、張掖市財政局聯合發布《關(guan) 於(yu) 調整城鄉(xiang) 居民基本醫療保險有關(guan) 待遇標準的通知》（以下簡稱《通知》），現就有關(guan) 政策解讀如下：

    一、《通知》出台背景

    根據《甘肅省人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 全麵推進基層首診製度落實的指導意見》（甘政辦發〔2024〕35號）、省醫保局《關(guan) 於(yu) 進一步做好基層首診製度有關(guan) 醫療保障工作的通知》（甘醫保函〔2024〕275號）、省醫保局、省財政廳、省衛生健康委《轉發國家醫保局財政部關(guan) 於(yu) 進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（甘醫保發〔2024〕62號）、省衛健委、省醫保局、省中醫藥管理局關(guan) 於(yu) 印發《關(guan) 於(yu) 加強基層首診管理評估工作的實施方案（試行）》的通知（甘衛體(ti) 改函〔2025〕13號）規定等文件要求，結合本市實際情況，經市政府同意，對全市城鄉(xiang) 居民基本醫療保險有關(guan) 待遇標準進行調整。

    二、《通知》主要內(nei) 容

    （一）調整城鄉(xiang) 居民基本醫療保險普通門診報銷政策提高基層報銷比例：在年度限額內(nei) ，調整城鄉(xiang) 居民在基層醫保定點醫療機構普通門診政策範圍內(nei) 報銷比例。村衛生室（社區衛生服務站）及個(ge) 體(ti) 診所報銷比例提高20個(ge) 百分點，按90％比例報銷；一級定點醫療機構（含鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心）調整10個(ge) 百分點，按80％比例報銷 。這一調整旨在鼓勵居民在基層醫療機構就醫，優(you) 化醫療資源利用，促進分級診療。明確各級醫療機構報銷情況：二級定點醫療機構按70％比例報銷不變，三級醫療機構不再開通城鄉(xiang) 居民普通門診結算權限。此外，臨(lin) 澤縣自2026年1月1日起取消執行城鄉(xiang) 居民基本醫保普通門診試點政策，執行全市統一城鄉(xiang) 居民基本醫保普通門診待遇標準 ，以確保全市政策的一致性和公平性。

    （二）調整統籌區域內(nei) 住院醫保支付標準

    對城鄉(xiang) 居民參保人員在市內(nei) 定點醫療機構住院的起付標準和報銷比例進行調整。一級醫療機構起付標準由150元調整到300元，報銷比例由85％調整為(wei) 90％；二級醫療機構起付標準由600元調整為(wei) 800元 ，報銷比例保持80％不變；三級醫療機構起付標準由1200元調整為(wei) 1500元，報銷比例由75％調整為(wei) 70％。通過這些調整，引導患者合理選擇就醫機構，提高醫保基金使用效率。

    （三）調整臨(lin) 時外出就醫人員住院報銷政策

    1．起付標準調整：參保人員臨(lin) 時外出跨統籌區就醫，省內(nei) 外一、二級起付標準為(wei) 市內(nei) 相應級別醫療機構起付標準。三級起付標準市外省內(nei) 為(wei) 2000元不變，跨省由2000元調整為(wei) 3000元。

    2． 支付比例調整：跨統籌區異地轉診和異地急診搶救人員支付比例，在市內(nei) 相同級別醫療機構基礎上降低10個(ge) 百分點；非急診且未轉診跨統籌區臨(lin) 時外出就醫人員支付比例，在市內(nei) 同級別醫療機構基礎上降低20個(ge) 百分點。具體(ti) 而言，市外一級醫療機構起付標準為(wei) 300元，按規定轉診和異地急診搶救人員報銷比例80％ ，非急診且未轉診人員報銷比例為(wei) 70％；市外二級醫療機構起付標準為(wei) 800元，按規定轉診和異地急診搶救人員報銷比例為(wei) 70％，非急診且未轉診人員報銷比例為(wei) 60％；市外三級醫療機構起付標準市外省內(nei) 2000元、跨省3000元 ，按規定轉診和異地急診搶救人員報銷比例60％，非急診且未轉診人員報銷比例50％。這一政策調整旨在規範異地就醫行為(wei) ，保障醫保基金合理支出。

    三、執行時間

    本通知自2025年9月11日開始執行，住院費用結算以出院日期為(wei) 準。本通知未盡事宜按原規定執行，國家和省出台新規定時從(cong) 其規定。